نقص البروجسترون عند الرجال: الأعراض والعلاج
الإجابة المباشرة
لا توجد أدلة طبية قوية تدعم علاج نقص البروجسترون عند الرجال، حيث أن البروجسترون ليس هرموناً علاجياً معتمداً للرجال في الممارسة السريرية الحالية.
فهم البروجسترون عند الرجال
المستويات الطبيعية والوظائف الفسيولوجية
- البروجسترون موجود بشكل طبيعي عند الرجال بمستويات مشابهة للنساء خارج المرحلة الأصفرية، ويُفرز بشكل رئيسي من الغدد الكظرية 1
- لا يوجد تغيير في مستويات البروجسترون في الدم مع تقدم العمر عند الرجال، كما أظهرت دراسة شملت 1026 رجلاً 1
- يؤثر البروجسترون على تكوين الحيوانات المنوية، وتفاعل الأكروسوم، وإنتاج التستوستيرون في خلايا لايديغ 1
العلاقة بالسمنة
- مستويات البروجسترون في الدم ترتبط سلباً مع السمنة عند الرجال 2
- الرجال الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم مستويات أقل من البروجسترون مقارنة بالرجال النحيفين، مع ارتباط سلبي مع مؤشر كتلة الجسم (r = -0.56, p < 0.001) ومحيط الخصر (r = -0.58, p < 0.001) 2
- انخفاض البروجسترون في الرجال البدناء قد يعكس انخفاض إنتاج الستيرويدات الكظرية 2
الأعراض المحتملة لنقص البروجسترون
التأثيرات على الجهاز التناسلي
- قد يؤثر نقص البروجسترون على جودة الحيوانات المنوية وقدرتها على الإخصاب 1
- يمكن أن يؤثر على إنتاج التستوستيرون في الخصيتين 1
التأثيرات على الجهاز العصبي المركزي
- البروجسترون ومستقلباته (النيوروستيرويدات) تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك تحسين النوم 1
- قد يؤثر على المزاج والسلوك 1
التأثيرات الأيضية
لماذا لا يُعالج نقص البروجسترون عند الرجال؟
عدم وجود إرشادات سريرية معتمدة
- الإرشادات الطبية الحالية لا تتضمن علاج نقص البروجسترون عند الرجال 3
- جمعية المسالك البولية الأمريكية وجمعية الطب التناسلي لا تذكر البروجسترون كعلاج للعقم أو نقص الهرمونات عند الرجال 3
- التركيز السريري ينصب على التستوستيرون وهرمونات الغدد التناسلية (FSH و LH) 3
التعقيد الدوائي
- تأثيرات البروجسترون عند الرجال تتم عبر آليات غير جينومية معقدة، مما يجعل التلاعب العلاجي الدقيق صعباً 1
- التباين الدوائي الكبير في تأثيرات البروجسترون على الأعضاء الذكرية يتطلب مناهج دوائية جديدة تماماً 1
ما يجب فعله بدلاً من ذلك
التركيز على التستوستيرون
- إذا كان الرجل يعاني من أعراض نقص الهرمونات (انخفاض الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب، التعب)، يجب قياس التستوستيرون في الصباح (بين 8-10 صباحاً) في مناسبتين منفصلتين 4
- إذا كان التستوستيرون أقل من 300 نانوغرام/ديسيلتر مع وجود أعراض، يمكن النظر في العلاج بالتستوستيرون 4
- يجب قياس LH و FSH لتحديد ما إذا كان النقص أولياً (خصوياً) أم ثانوياً (نخامياً-تحت المهادي) 4
معالجة السمنة
- فقدان الوزن من خلال الحميات منخفضة السعرات الحرارية يمكن أن يحسن مستويات التستوستيرون عند الرجال الذين يعانون من السمنة 4
- النشاط البدني المنتظم يجب تشجيعه 4
- هذا قد يحسن أيضاً مستويات البروجسترون بشكل غير مباشر، حيث أن السمنة مرتبطة بانخفاض البروجسترون 2
تقييم الأسباب الأخرى
- يجب تقييم اضطرابات النوم، خلل الغدة الدرقية، فقر الدم، ونقص فيتامين د 4
- تقييم متلازمة التمثيل الغذائي وعوامل الخطر القلبية الوعائية 4
تحذيرات مهمة
عدم استخدام البروجسترون كعلاج
- لا يوجد دليل من الإرشادات الطبية المعتمدة يدعم استخدام البروجسترون كعلاج للرجال 3
- مشتقات البروجسترون مثل ميجسترول أسيتات تُستخدم فقط في حالات محددة مثل سرطان البروستاتا، وليس لعلاج نقص البروجسترون 5
التركيز على العلاجات المثبتة
- إذا كان الهدف هو تحسين الخصوبة، العلاجات المعتمدة تشمل الغونادوتروبينات (hCG و FSH) للرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية الثانوي 3
- إذا كان الهدف هو تحسين الوظيفة الجنسية، العلاج بالتستوستيرون (إذا كان مستواه منخفضاً) أو مثبطات PDE5 هي الخيارات المثبتة 4
الآثار الجانبية المحتملة
- التعرض للبروجسترون (مثل امتصاصه أثناء الجماع مع شريكة تستخدم جل البروجسترون المهبلي) قد يسبب انخفاض الرغبة الجنسية عند الرجال 6
- هذا يدعم الحذر من استخدام البروجسترون عند الرجال دون دليل واضح على الفائدة 6
الخلاصة العملية
في الممارسة السريرية الحالية، لا يُعالج نقص البروجسترون عند الرجال لأنه ليس حالة معترف بها سريرياً ولا توجد علاجات معتمدة له. إذا كان الرجل يعاني من أعراض هرمونية، يجب التركيز على تقييم التستوستيرون ومعالجة الأسباب الكامنة مثل السمنة 4, 2. الأبحاث المستقبلية قد تكشف عن أدوار علاجية جديدة للبروجسترون في حالات محددة مثل إصابات الدماغ الرضية أو الأمراض العصبية، لكن هذا لا يزال قيد الدراسة 5, 7.