Urina com Piócitos, Flora Bacteriana e Cultura Negativa: Contaminação ou ITU?
Este quadro sugere fortemente contaminação da amostra, não uma infecção urinária verdadeira, especialmente pela presença de flora mista (bacilos gram-positivos e gram-negativos) com cultura negativa. 1
Interpretação dos Achados Laboratoriais
A combinação específica de resultados apresentada é altamente sugestiva de contaminação por várias razões:
Flora Bacteriana Mista = Contaminação
- A presença de múltiplos tipos de organismos (bacilos gram-positivos E gram-negativos) indica contaminação periuretral, não infecção verdadeira. 1, 2
- Quando culturas contêm mais de uma espécie (organismos mistos), a presença de infecção é confirmada em apenas 11% dos casos. 2
- A flora mista na bacterioscopia com cultura negativa é o padrão clássico de contaminação durante a coleta. 1
Cultura Negativa: O Padrão-Ouro Fala Contra ITU
- A cultura de urina é o padrão de referência para confirmar ITU, com especificidade >95% para diagnosticar infecções verdadeiras. 3
- Uma cultura negativa essencialmente exclui ITU bacteriana significativa, mesmo na presença de piócitos. 4, 3
- Para diagnóstico definitivo de ITU, são necessários AMBOS: análise de urina sugerindo infecção E cultura positiva com ≥50.000 UFC/mL de um uropatógeno. 3
Nitrito Negativo: Reforça Ausência de ITU por Gram-Negativos
- O teste de nitrito tem excelente especificidade (98-100%) mas sensibilidade limitada (19-53%). 5, 6
- Nitrito negativo com cultura negativa praticamente exclui infecção por enterobactérias gram-negativas (E. coli, Proteus, Klebsiella), que são os uropatógenos mais comuns. 1, 6
- Bacilos gram-negativos verdadeiramente infectantes geralmente produzem nitrito positivo quando há tempo de incubação adequado na bexiga. 7
Piócitos Isolados: Baixo Valor Preditivo
- A presença de leucócitos isoladamente tem valor preditivo muito baixo para ITU verdadeira quando a qualidade da amostra é ruim. 4
- Piúria pode ocorrer em múltiplas condições não infecciosas: inflamação genitourinária, contaminação vaginal, desidratação, exercício físico. 4
- Estudos mostram que índices anormais de urinálise são comuns (27-50% para leucócitos) mesmo em mulheres sem ITU, independentemente da técnica de coleta. 8
Algoritmo de Decisão Clínica
1. Avalie os Sintomas do Paciente
- Se o paciente NÃO tem sintomas urinários específicos (disúria, frequência, urgência, febre, hematúria macroscópica), NÃO prossiga com investigação ou tratamento de ITU. 4
- Sintomas inespecíficos isolados (confusão em idosos, mal-estar geral) não justificam tratamento. 4
2. Se Houver Forte Suspeita Clínica de ITU
Apesar dos resultados laboratoriais, se há sintomas típicos:
Recoletar amostra com técnica adequada: 1, 4
- Mulheres: cateterismo in-and-out para evitar contaminação
- Homens: jato médio com limpeza adequada ou cateter de condom limpo
- Processar em até 1 hora em temperatura ambiente ou 4 horas se refrigerada 1
3. Interpretação da Nova Amostra
Prosseguir para cultura SOMENTE se: 4
- Piúria ≥10 leucócitos/campo OU
- Esterase leucocitária positiva OU
- Nitrito positivo
Se a nova amostra bem coletada ainda mostra flora mista com cultura negativa, confirma contaminação e descarta ITU. 1, 2
Armadilhas Comuns a Evitar
Não Trate Bacteriúria Assintomática
- Piúria acompanhando bacteriúria assintomática não deve ser tratada, mesmo com cultura positiva. 4
- A prevalência de bacteriúria assintomática é 15-50% em idosos institucionalizados. 4
Não Confie em Urinálise Isolada
- O diagnóstico de ITU nunca deve ser baseado apenas em urinálise, sempre requer correlação clínica e cultura. 4, 3
- O valor preditivo positivo de piúria para infecção é extremamente baixo. 4
Não Ignore a Qualidade da Amostra
- Amostras com células epiteliais abundantes (>poucas/campo) indicam contaminação significativa e devem ser descartadas. 8
- Contaminação de cultura ocorre em 63-77% das amostras, mesmo com técnica ideal. 8
Conclusão Prática
Neste caso específico: flora mista + cultura negativa + nitrito negativo = CONTAMINAÇÃO, não ITU. 1, 2