Can Clostridium (C.) produce proctocolitis?

¿Puede Clostridium producir proctocolitis?

Sí, Clostridium difficile produce proctocolitis y colitis como manifestación principal de su infección, causada por las toxinas A y B que inducen muerte celular y inflamación del colon. 1

Mecanismo Patogénico

La infección por C. difficile causa enfermedad colónica a través de un mecanismo toxina-mediado específico:

• Las toxinas A y B son los determinantes primarios de virulencia que causan daño celular directo mediante la unión a células epiteliales y su posterior internalización 1, 2
• Estas toxinas funcionan como glucosiltransferasas que catalizan la transferencia de glucosa sobre las GTPasas de la familia Rho, promoviendo la activación de estas proteínas y llevando a la desorganización del citoesqueleto de los colonocitos y eventual muerte celular 1, 2
• Solo las cepas toxigénicas causan enfermedad—las cepas no toxigénicas de C. difficile son no patogénicas, confirmando que la CDI es una infección mediada por toxinas 2, 3

Espectro Clínico de la Colitis

C. difficile es la causa más común de diarrea infecciosa asociada a cuidados de salud y colitis, representando hasta el 50% de todos los casos de diarrea asociada a antibióticos 1:

• La presentación clínica varía desde diarrea leve hasta colitis pseudomembranosa fulminante con íleo paralítico, megacolon tóxico o perforación 1
• Los signos y síntomas incluyen diarrea, fiebre, dolor y distensión abdominal 1
• La ausencia de diarrea puede señalar progresión a infección fulminante, especialmente en pacientes postoperatorios que pueden presentarse con íleo o megacolon tóxico sin diarrhea 1

Definición de Proctocolitis por C. difficile

Según las guías ESCMID, la CDI se define como 1:

1. >3 deposiciones no formadas en 24 horas, O
2. Íleo o megacolon tóxico en combinación con evidencia de C. difficile productor de toxinas en heces y ausencia de otra causa, O
3. Colitis pseudomembranosa diagnosticada por endoscopia, colectomía o examen histopatológico

Factores de Riesgo Principales

Los factores que predisponen al desarrollo de colitis por C. difficile incluyen 1, 4:

• Exposición a antibióticos (especialmente clindamicina, cefalosporinas de tercera generación, fluoroquinolonas, carbapenems)—el riesgo aumenta 7-10 veces durante y en el primer mes después de la exposición 4
• Edad avanzada (>65 años) 1, 4
• Quimioterapia para cáncer 1, 4
• Inhibidores de bomba de protones 1, 4
• Hospitalización o residencia en centros de cuidados prolongados 4

Severidad de la Colitis

La colitis severa se asocia con mayor dolor abdominal y características sistémicas 1:

• Leucocitosis >15 × 10⁹/L 1
• Elevación de creatinina sérica (≥133 μM/L o ≥1.5 veces el nivel previo) 1
• Temperatura >38.5°C 1
• Albúmina <2.5 g/dL 1

La progresión a colitis fulminante ocurre en 1-3% de todos los casos de CDI, con mortalidad que permanece alta debido al desarrollo de megacolon tóxico con perforación colónica, peritonitis y shock séptico 1.

Confirmación Diagnóstica

La visualización directa de pseudomembranas es casi diagnóstica para colitis por C. difficile 1. Para el diagnóstico de laboratorio:

• Se recomienda un algoritmo de dos pasos: primero tamizaje con GDH o NAAT/PCR (sensibilidad 90-94%), seguido de confirmación con detección de toxinas A/B para distinguir infección activa de colonización asintomática 2
• Nunca confiar en la detección de toxinas sola como prueba independiente debido al bajo valor predictivo positivo en entornos endémicos 2