Suspensão da Rivaroxabana para Procedimento Odontológico
Para extrações dentárias simples (1-3 dentes), a rivaroxabana deve ser suspensa por 24 horas antes do procedimento, com retomada 24-48 horas após, uma vez que a hemostasia esteja assegurada. 1
Fundamentação da Recomendação
Risco do Procedimento e Estratégia de Manejo
- Extrações dentárias simples são classificadas como procedimentos de "risco hemorrágico menor" pela European Heart Rhythm Association 1
- A suspensão de 24 horas proporciona aproximadamente 2-3 meias-vidas de clearance da rivaroxabana (meia-vida de 7-11 horas), reduzindo o efeito anticoagulante para aproximadamente 25% do pico 1
- Este período de suspensão é suficiente para minimizar o risco hemorrágico mantendo um período curto sem anticoagulação plena 1
Considerações Especiais para Trombose Venosa Cerebral
Atenção crítica: Seu paciente tem trombose venosa cerebral, que representa uma condição de alto risco tromboembólico. No entanto, mesmo neste contexto:
- Para procedimentos eletivos, idealmente deveria aguardar até completar o período de anticoagulação aguda (3 meses) antes de realizar procedimentos eletivos 2
- Se o procedimento for urgente e não puder ser adiado, a suspensão de 24 horas ainda é apropriada para extrações simples, pois o risco de recorrência trombótica em 24-48 horas é extremamente baixo 1
- Nunca utilize terapia de ponte (bridging) com heparina ou heparina de baixo peso molecular, pois isso aumenta o risco hemorrágico sem reduzir eventos trombóticos 1, 3
Ajuste para Função Renal
- Se o paciente tiver insuficiência renal (ClCr 30-50 mL/min), considere estender a suspensão para 48 horas, pois um terço da rivaroxabana é eliminada renalmente 1
- Este ajuste é particularmente importante em pacientes idosos, que frequentemente apresentam redução da função renal 4
Protocolo Específico de Manejo
Pré-procedimento:
- Suspender rivaroxabana 24 horas antes (48 horas se ClCr 30-50 mL/min) 1
- Evitar AINEs no período perioperatório para minimizar risco hemorrágico 1
- Considerar medir tempo de protrombina (TP) antes do procedimento se houver dúvida sobre níveis residuais; um TP próximo ao controle sugere baixa concentração sérica 3
Durante o procedimento:
- Aplicar medidas hemostáticas locais rigorosas: enxaguatório com ácido tranexâmico, cola de fibrina, agentes hemostáticos tópicos e suturas 1
- Estas medidas são essenciais, pois estudos mostram que procedimentos sob rivaroxabana contínua têm taxa de sangramento de 11,5% versus 0,7% sem anticoagulação 5
Pós-procedimento:
- Retomar rivaroxabana 24-48 horas após o procedimento, uma vez confirmada hemostasia adequada 1, 3
- Observação próxima por até 1 semana pós-operatória, pois todos os episódios hemorrágicos ocorrem neste período 5
- Se houver sangramento, todos os casos relatados foram manejáveis com compressão local, cola de fibrina ou suturas adicionais 5
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não use terapia de ponte: Aumenta risco hemorrágico sem benefício 1, 3
- Não suspenda por períodos prolongados: A rivaroxabana demonstrou eficácia superior na prevenção de recorrência de tromboembolismo venoso (1,3% vs 7,1% com placebo) 6
- Não ignore a função renal: Pacientes idosos com insuficiência renal têm risco aumentado de sangramento e podem necessitar suspensão mais prolongada 4
- Não subestime o risco hemorrágico: Mesmo sendo "menor", o risco existe e requer medidas hemostáticas locais agressivas 5