Antecedentes Ginecológicos Relevantes en Hipocalcemia
Los antecedentes ginecológicos más importantes en una paciente con hipocalcemia son: embarazo (actual o reciente), parto, lactancia, y cirugía de cuello/tiroides previa, ya que estos eventos representan períodos de alto riesgo para descompensación del calcio.
Embarazo y Parto
El embarazo es un período de vulnerabilidad crítica para hipocalcemia, ya que el estrés biológico del embarazo y el parto aumenta significativamente el riesgo de descompensación del calcio 1, 2.
La hipocalcemia materna puede resultar en aborto espontáneo, trabajo de parto prematuro y disfuncional, y posiblemente preeclampsia 3.
Los infantes nacidos de madres con hipocalcemia pueden desarrollar hiperparatiroidismo fetal y neonatal, que a su vez causa desmineralización ósea fetal, resorción ósea subperióstica, osteítis fibrosa quística y convulsiones neonatales 3.
El período perioperatorio del parto representa un momento particularmente vulnerable para la descompensación del calcio 1, 2.
Lactancia
El calcio está presente en la leche materna como componente natural, aunque no se conoce completamente si la administración intravenosa de calcio altera la concentración de calcio en la leche humana 3.
Durante la lactancia, existe una demanda aumentada de calcio que puede desenmascarar o exacerbar hipocalcemia subyacente 3.
Cirugía de Cuello/Tiroides
El hipoparatiroidismo posquirúrgico es la causa más frecuente de hipocalcemia crónica, representando el 75% de todos los casos de hipoparatiroidismo 4, 5.
La cirugía de tiroides, paratiroides o cualquier procedimiento en el cuello puede dañar o remover inadvertidamente las glándulas paratiroides, resultando en deficiencia de PTH 6, 5.
Los períodos perioperatorios en general representan momentos de alto riesgo para manifestación de hipocalcemia 1, 2.
Historia Menstrual y Pubertad
La pubertad es un período de alto riesgo para la manifestación de hipocalcemia, particularmente en pacientes con disfunción paratiroidea subyacente 1, 2.
Los cambios hormonales durante la pubertad pueden desenmascarar trastornos del calcio previamente compensados 2.
Consideraciones Clínicas Adicionales
Siempre preguntar sobre consumo de alcohol y bebidas carbonatadas (especialmente colas), ya que estos pueden empeorar la hipocalcemia 1, 2.
Investigar sobre disminución de la ingesta oral de calcio durante el embarazo o lactancia 1, 2.
Preguntar sobre infecciones o enfermedades agudas durante el embarazo, ya que cualquier enfermedad aguda aumenta la vulnerabilidad a hipocalcemia 1, 2.
Trampa Clínica Importante
La hipocalcemia puede ocurrir a cualquier edad en pacientes con disfunción paratiroidea subyacente, incluso sin historia previa de problemas de calcio 2.
Los síntomas pueden ser sutiles y confundirse con condiciones psiquiátricas como ansiedad o depresión, que son comunes en el período periparto 1, 2.
Siempre medir calcio ionizado corregido por pH (el más preciso) en lugar de calcio total solo 1, 2.