Durée de maintien des agrafes après débridement pour fasciite nécrosante
Les plaies de fasciite nécrosante ne doivent PAS être fermées avec des agrafes après débridement - elles doivent toujours être laissées ouvertes jusqu'à ce que le patient soit exempt de nécrose. 1
Principe fondamental de gestion des plaies
La plaie doit toujours être laissée ouverte après le débridement initial et les débridements subséquents. 1 La fermeture primaire avec agrafes ou sutures n'est pas appropriée dans la phase aiguë de la fasciite nécrosante car:
- Le tissu nécrotique continue de progresser et nécessite une réévaluation visuelle directe 1
- La fermeture précoce empêche le drainage adéquat et peut piéger l'infection 1
- L'évaluation de la perfusion cutanée et de la viabilité tissulaire doit être effectuée lors de chaque réexploration 1
Calendrier des réexplorations chirurgicales
Planifier la première réexploration dans les 12-24 heures et répéter les réexplorations jusqu'à ce que le patient soit exempt de nécrose. 1, 2 Plus spécifiquement:
- Les réexplorations programmées doivent être effectuées au minimum toutes les 12-24 heures après l'opération initiale 1
- Réexplorer plus tôt si des signes cliniques locaux ou systémiques d'aggravation de l'infection deviennent évidents 1
- Répéter les réexplorations jusqu'au moment où très peu ou aucun débridement n'est nécessaire 1
- Les patients doivent retourner au bloc opératoire 24-36 heures après le premier débridement et quotidiennement jusqu'à ce que l'équipe chirurgicale détermine qu'aucun débridement supplémentaire n'est nécessaire 2
Moment approprié pour la fermeture
La fermeture de la plaie (avec agrafes, sutures, ou greffe cutanée) ne doit être envisagée qu'après:
- Tous les tissus nécrotiques ont été complètement éliminés lors de débridements répétés 1
- Le patient présente une amélioration clinique significative 2
- Le tissu de granulation sain est observé 3
- L'infection est contrôlée et le patient est stable sur le plan hémodynamique 2
Piège clinique majeur à éviter
Un retard dans le débridement chirurgical de plus de 24 heures après l'admission est associé à une mortalité significativement plus élevée. 4, 3 Les patients qui subissent une chirurgie moins de 12 heures après l'admission ont une mortalité significativement plus faible comparativement à ceux opérés après 12-24 heures ou plus de 24 heures 1. Le débridement initial inadéquat ou retardé augmente la mortalité de 4,2% à 38% 3.