Durée de maintien des agrafes après débridement pour fascite nécrosante
Les agrafes ne doivent PAS être utilisées pour fermer les plaies après débridement de fascite nécrosante - la plaie doit TOUJOURS rester ouverte. 1
Principe fondamental de la gestion chirurgicale
La plaie doit toujours être laissée ouverte après le débridement initial et les débridements subséquents. 1 Cette recommandation est absolue dans les lignes directrices du World Journal of Emergency Surgery (2018) et constitue un principe de base pour réduire la mortalité et la morbidité.
Calendrier de ré-exploration chirurgicale
La première ré-exploration doit être planifiée dans les 12-24 heures suivant l'opération initiale. 1
Les ré-explorations doivent être répétées toutes les 12-24 heures jusqu'à ce que le patient soit exempt de nécrose. 1
Les ré-explorations peuvent être nécessaires plus tôt si des signes cliniques locaux ou systémiques d'aggravation de l'infection deviennent évidents, ou si les paramètres de laboratoire s'aggravent (particulièrement le nombre de globules blancs). 1
Le patient doit retourner au bloc opératoire 24-36 heures après le premier débridement et quotidiennement jusqu'à ce que l'équipe chirurgicale détermine qu'aucun débridement supplémentaire n'est nécessaire. 2
Justification clinique
Un retard dans le re-débridement après le contrôle initial de la source dans les infections nécrosantes entraîne de moins bons résultats, une survie réduite et une incidence accrue d'insuffisance rénale aiguë. 1
La préservation de la peau viable est recommandée lors de l'opération initiale - si la viabilité de la peau est douteuse, la préservation cutanée et la réévaluation lors de la deuxième opération sont indiquées. 1
La perfusion et la viabilité cutanées peuvent facilement être évaluées lors de la ré-exploration, et le retrait à ce moment-là est facile, si indiqué. 1
Piège clinique majeur à éviter
Ne jamais fermer primitivement une plaie de fascite nécrosante avec des agrafes, des sutures ou tout autre moyen de fermeture. 1 Cette erreur peut entraîner une progression rapide de l'infection, une augmentation de la mortalité et la nécessité de débridements encore plus extensifs.