How to manage fever in a 2-month-old baby post-vaccination?

Prise en charge de la fièvre à 38,2°C chez un nourrisson de 2 mois après vaccination

Pour un nourrisson de 2 mois avec une fièvre rectale de 38,2°C dans les 48 heures suivant la vaccination, surveillez attentivement à domicile si le bébé est bien portant, mais consultez immédiatement si la fièvre persiste au-delà de 24 heures, dépasse 40,5°C, ou si des signes d'alarme apparaissent. 1

Fièvre post-vaccinale normale vs pathologique

Caractéristiques de la fièvre post-vaccinale bénigne

• La fièvre post-vaccinale débute typiquement 6-12 heures après l'injection et se résout en 24-48 heures 1
• Une fièvre qui commence ≥24 heures après la vaccination ou persiste >24 heures ne doit pas être attribuée aux vaccins et nécessite une évaluation médicale 1
• À 38,2°C rectal, ce nourrisson se situe juste au seuil de fièvre pour son âge (la fièvre est définie comme ≥38,2°C chez les nourrissons de 2 mois) 2

Signes d'alarme nécessitant une consultation immédiate

Consultez sans délai si:

• Fièvre ≥40,5°C dans les 48 heures post-vaccination 1
• Fièvre persistant >24 heures 1
• Irritabilité inhabituelle ou pleurs persistants ≥3 heures 1
• Diminution de l'activité, léthargie, ou mauvaise alimentation 1
• Signes de détresse respiratoire, coloration anormale de la peau, ou éruption cutanée 1
• Convulsions ou collapsus 1

Évaluation du risque d'infection bactérienne grave (IBG)

Contexte épidémiologique important

• Chez les nourrissons de 2 mois fébriles, l'infection urinaire est l'IBG la plus fréquente avec une prévalence de 5-7% 3
• Les nourrissons avec température <38,2°C ont significativement moins d'IBG (7,5%) que ceux avec température plus élevée (11,2%), mais ce seuil manquerait un nombre cliniquement important d'infections graves 4
• L'apparence clinique seule est insuffisante: seulement 58% des nourrissons avec bactériémie ou méningite paraissent cliniquement malades 5

Facteurs de risque spécifiques à évaluer

• Sexe masculin non circoncis: risque substantiellement plus élevé d'infection urinaire (jusqu'à 20%) 3, 5
• Durée de la fièvre: plus prédictive que la hauteur de la fièvre; les nourrissons avec IBG ont une durée moyenne de fièvre de 26 heures vs 19 heures sans IBG 5
• Absence de source virale identifiée: taux d'IBG de 13,5% vs 4,9% si test viral positif 5

Prise en charge recommandée

Si le nourrisson est bien portant et la fièvre a débuté <24 heures après vaccination

Surveillance à domicile acceptable si:

• Le bébé reste bien portant, actif, et s'alimente normalement 1, 6
• Les parents peuvent surveiller étroitement le nourrisson 6
• Un suivi fiable est assuré 6
• La température reste <40,5°C 1

Traitement symptomatique:

• Acétaminophène 10-15 mg/kg toutes les 4-6 heures au besoin pour l'inconfort, mais pas en prophylaxie systématique 1
• La prophylaxie par acétaminophène n'est recommandée que pour les nourrissons avec antécédents de convulsions ou histoire familiale de convulsions 1

Si la fièvre persiste >24 heures ou débute >24 heures après vaccination

Évaluation médicale obligatoire incluant:

• Analyse d'urine et culture urinaire (par cathétérisme, pas par sac collecteur) pour tout nourrisson de 2 mois avec fièvre ≥38°C, particulièrement si garçon non circoncis 3, 5
• Hémoculture si évaluation complète entreprise 5
• Considérer radiographie thoracique si toux, hypoxie, râles, fièvre élevée (≥39°C), ou tachycardie/tachypnée disproportionnées 3

Pièges à éviter

• Ne pas attribuer automatiquement toute fièvre aux vaccins: la fièvre post-vaccinale typique se résout en 24-48 heures 1
• Ne pas se fier uniquement à l'apparence clinique: près de la moitié des nourrissons avec infections graves paraissent bien portants 5
• Ne pas utiliser de sac collecteur pour l'urine: taux de contamination de 26% vs 12% par cathétérisme vs 1% par ponction sus-pubienne 3
• Ne pas ignorer les facteurs environnementaux: l'emmaillotement excessif et la chaleur ambiante peuvent élever la température jusqu'à 0,27°C/heure 7
• Ne pas retarder l'évaluation chez un nourrisson <60 jours: ce groupe nécessite une évaluation complète et une hospitalisation avec antibiotiques empiriques indépendamment de la hauteur de la fièvre 5