Tratamento de Terçol (Hordéolo)
Abordagem Terapêutica de Primeira Linha
O tratamento inicial do terçol consiste em compressas mornas aplicadas 4 vezes ao dia por 10-15 minutos, combinadas com higiene palpebral rigorosa, que resolve a maioria dos casos em 1-2 semanas sem necessidade de antibióticos sistêmicos. 1
Medidas Conservadoras Iniciais
- Compressas mornas aplicadas diretamente sobre a pálpebra afetada por 10-15 minutos, 4 vezes ao dia, promovem drenagem espontânea e resolução 1
- Higiene palpebral com solução de xampu neutro diluído ou produtos específicos para limpeza das pálpebras remove debris e reduz carga bacteriana 1
- Massagem palpebral suave após as compressas facilita a drenagem do material purulento 1
Quando Considerar Antibióticos Tópicos
- Pomada de eritromicina 0,5% ou bacitracina aplicada na margem palpebral 2-3 vezes ao dia se houver sinais de infecção ativa ou celulite perilesional 1
- Antibióticos tópicos são indicados quando há extensão da inflamação além do folículo piloso ou glândula afetada 1
Tratamento de Segunda Linha
Se não houver melhora após 7-10 dias de tratamento conservador, ou se houver sinais de celulite pré-septal, antibióticos orais devem ser iniciados com cefalexina 500mg 4 vezes ao dia ou amoxicilina-clavulanato 875/125mg 2 vezes ao dia por 7-10 dias. 1
Indicações para Antibioticoterapia Sistêmica
- Ausência de resposta ao tratamento conservador após 7-10 dias 1
- Presença de celulite pré-septal (edema e eritema que se estende além da margem palpebral) 1
- Terçóis recorrentes ou múltiplos 1
- Pacientes imunocomprometidos ou diabéticos 1
Esquemas Antibióticos Orais
- Cefalexina 500mg via oral 4 vezes ao dia por 7-10 dias (primeira escolha) 1
- Amoxicilina-clavulanato 875/125mg via oral 2 vezes ao dia por 7-10 dias (alternativa) 1
- Doxiciclina 100mg via oral 2 vezes ao dia por 7-10 dias (em pacientes alérgicos a beta-lactâmicos) 1
Tratamento de Terceira Linha (Intervenção Cirúrgica)
Para terçóis que não respondem ao tratamento médico após 2-3 semanas, ou que desenvolvem abscesso flutuante, a incisão e drenagem cirúrgica está indicada, realizada sob anestesia local através da superfície conjuntival para evitar cicatriz cutânea. 2
Indicações para Drenagem Cirúrgica
- Falha do tratamento conservador e antibiótico após 2-3 semanas 2
- Formação de abscesso flutuante bem delimitado 2
- Terçol interno (hordéolo interno) de grande volume que causa desconforto significativo 2
- Comprometimento visual por efeito de massa 2
Técnica Cirúrgica
- Incisão pela conjuntiva palpebral (superfície interna) paralela à margem palpebral para evitar cicatriz externa 2
- Anestesia local com lidocaína 2% com epinefrina 2
- Curetagem suave do conteúdo purulento e da cápsula inflamatória 2
- Não é necessário sutura na maioria dos casos 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não espremer ou manipular o terçol, pois isso pode disseminar a infecção e causar celulite orbital 1
- Não usar corticosteroides tópicos isoladamente sem antibióticos, pois podem agravar a infecção bacteriana 1
- Não confundir terçol (hordéolo) com calázio: o calázio é uma inflamação granulomatosa crônica não infecciosa que requer abordagem diferente 1
- Não atrasar o encaminhamento oftalmológico se houver sinais de celulite orbital (proptose, oftalmoplegia, dor à movimentação ocular, febre) 1
Prevenção de Recorrências
- Higiene palpebral diária com produtos específicos ou xampu neutro diluído reduz recorrências 1
- Tratamento de blefarite crônica subjacente com compressas mornas regulares e higiene palpebral 1
- Controle de rosácea ocular e dermatite seborreica quando presentes 1
- Evitar uso de maquiagem contaminada e substituir produtos cosméticos oculares a cada 3-6 meses 1