From the Guidelines
Le taux de récidive pour les hernies inguinales après réparation est généralement compris entre 1-4% pour les réparations à mesh ouvertes ou laparoscopiques, et peut atteindre 4-15% pour les réparations sans mesh. Les facteurs influençant le risque de récidive incluent la technique chirurgicale, l'expérience du chirurgien, les facteurs patient (obésité, tabagisme, troubles du tissu conjonctif) et les caractéristiques de la hernie (taille, type, première ou récidive) 1. Les réparations à mesh sans tension ont considérablement réduit les taux de récidive par rapport aux techniques plus anciennes à base de tension. Les patients doivent être conscients que le risque de récidive est le plus élevé dans les deux premières années après la chirurgie, bien que les hernies puissent se récidiver même des décennies plus tard. Pour minimiser le risque de récidive, les patients doivent éviter de soulever des charges lourdes (plus de 15-20 livres) pendant 6-8 semaines après la chirurgie, maintenir un poids santé, éviter de fumer, traiter la toux chronique et pratiquer des techniques de levage appropriées. Un suivi régulier avec un chirurgien est important, en particulier si des symptômes tels que des douleurs à la gorge ou des gonflements apparaissent. Les études récentes ont montré que l'utilisation d'une mesh dans les réparations d'urgence de hernies inguinales est sûre et associée à des taux de récidive plus bas 1. De plus, les lignes directrices de 2017 de la WSES pour la réparation d'urgence des hernies abdominales compliquées recommandent l'utilisation d'une mesh synthétique pour les patients avec incarcération intestinale et sans signes de strangulation ou de résection concomitante de l'intestin (chirurgie de classe I de la CDC) 1. Les patients doivent être informés des avantages et des risques potentiels de chaque type de réparation, et les décisions doivent être prises en fonction des besoins individuels et des préférences du patient. En résumé, le choix de la technique de réparation doit être guidé par les preuves les plus récentes et les lignes directrices les plus à jour, en tenant compte des facteurs de risque individuels et des préférences du patient.
From the Research
Recurrence Rate for Inguinal Hernia After Repair
- The recurrence rate for inguinal hernia after repair varies depending on the surgical technique used 2, 3, 4, 5, 6.
- A study comparing laparoscopic total extraperitoneal (TEP) inguinal hernia repair with Lichtenstein tension-free open mesh inguinal hernia repair found that the recurrence rate was comparable between the two techniques 2.
- Another study reported that the proportion of recurrent inguinal hernias is still around 12-13% despite advancements in surgical techniques 3.
- The rate of re-recurrences is reported to be 2.9-9.2%, with a significant increase in postoperative complications and re-recurrence rate with each subsequent recurrence 4.
- A randomized controlled trial comparing open mesh and laparoscopic mesh repair of inguinal hernia found that recurrences were more common in the laparoscopic group (10.1%) than in the open group (4.9%) 5.
- However, a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis found no significant difference in recurrence rates between laparoscopic and open primary unilateral uncomplicated inguinal hernia repair 6.
Factors Affecting Recurrence Rate
- Surgical risk factors for recurrence in inguinal hernia repair include choice of operative technique and mesh, mesh fixation technique, mesh size, management of medial and lateral hernia sac, and operating time 3.
- Patient-specific factors, such as participation in a register database, femoral hernia, and postoperative complications, can also affect the recurrence rate 3, 4.
- The experience of the surgeon and the volume of cases performed at the center can also impact the recurrence rate 3.