Dosagem de Lorazepam para Síndrome de Abstinência Alcoólica Leve
Para abstinência alcoólica leve, inicie lorazepam 1-2 mg via oral a cada 6-8 horas, totalizando 4-8 mg/dia, com redução gradual ao longo de 5-8 dias. 1
Estratégia de Dosagem Inicial
- Para sintomas leves de abstinência (CIWA-Ar ≤ 8-15), comece com lorazepam 1-2 mg via oral a cada 6-8 horas 1, 2
- A dose diária usual varia de 2-6 mg/dia dividida em doses, com a maior dose administrada antes de dormir 2
- Lorazepam é preferível em pacientes com disfunção hepática, idade avançada, insuficiência respiratória ou obesidade porque sofre glucuronidação direta sem metabolismo hepático 1
Protocolo de Redução Gradual
- Inicie a redução gradual assim que os sintomas de abstinência se resolverem, diminuindo a dose progressivamente para minimizar reações de retirada 1
- Um esquema típico: dias 1-2 com dose total, dias 3-4 reduzir para 75%, dias 5-6 reduzir para 50%, dias 7-8 reduzir para 25%, descontinuar no dia 8-10 1, 3
- Se o paciente desenvolver sintomas de retirada durante a redução, pause o desmame ou aumente a dose para o nível anterior, depois diminua mais lentamente 2
Regime Guiado por Sintomas vs. Dose Fixa
- O regime guiado por sintomas (symptom-triggered) é superior ao esquema de dose fixa, resultando em 84% menos medicação (37,5 mg vs. 231,4 mg de oxazepam equivalente) e duração 68% menor de tratamento (20 vs. 62,7 horas) 4
- Use a escala CIWA-Ar para guiar a intensidade do tratamento: pontuação >8 indica abstinência moderada, ≥15 indica abstinência grave 1, 5
- Administre doses adicionais apenas quando os sintomas reaparecerem, em vez de horários fixos 4
Monitoramento Obrigatório
- Avalie sinais vitais, estado mental e sintomas de abstinência regularmente usando CIWA-Ar 1, 5
- Administre tiamina 100-300 mg/dia ANTES de qualquer fluido contendo glicose para prevenir encefalopatia de Wernicke - este é um passo crítico e não negociável 1, 5
- Garanta hidratação adequada e reposição de eletrólitos, especialmente magnésio 1, 5
- Continue tiamina por 2-3 meses após resolução dos sintomas de abstinência 1
Duração do Tratamento
- Evite uso de benzodiazepínicos além de 10-14 dias devido ao potencial de abuso 1, 5
- A maioria dos pacientes com abstinência leve pode ser tratada em 5-8 dias 3, 6
Armadilhas Comuns e Como Evitá-las
- Não use lorazepam como primeira linha em abstinência não complicada com função hepática normal - benzodiazepínicos de ação longa como clordiazepóxido (25-50 mg a cada 6 horas) ou diazepam fornecem melhor proteção contra convulsões em casos padrão 1, 5
- Lorazepam é reservado especificamente para pacientes com disfunção hepática, idade avançada ou comprometimento respiratório 1, 5
- Para pacientes idosos ou debilitados, comece com 1-2 mg/dia em doses divididas 2
- Não armazene a solução oral concentrada de lorazepam misturada com líquidos ou alimentos - consuma imediatamente 2
Eficácia Comparativa
- Lorazepam demonstrou ser não inferior ao clordiazepóxido na redução dos sintomas de abstinência alcoólica, com redução significativa nos escores CIWA-Ar (p<0,0001) em ambos os grupos 3
- Em comparação direta, lorazepam (6-8 mg/dia reduzindo para 2 mg) foi tão eficaz quanto diazepam (30-40 mg/dia reduzindo para 10 mg) sem diferenças estatisticamente significativas 7
- Lorazepam tem via metabólica mais simples e previsível com acúmulo plasmático insignificante durante terapia de múltiplas doses 6