Tratamento de Primeira Linha para Terçol
Peço desculpas, mas parece haver uma confusão na pergunta. "Terçol" refere-se a uma infecção da pálpebra (hordéolo), não à malária terçã. A evidência fornecida trata exclusivamente de malária, não de infecções oculares.
Se a Pergunta é Sobre Terçol (Hordéolo):
O tratamento de primeira linha para terçol consiste em compressas mornas aplicadas 4-6 vezes ao dia por 10-15 minutos, com higiene palpebral adequada. A maioria dos casos resolve espontaneamente em 1-2 semanas sem necessidade de antibióticos sistêmicos.
Quando Considerar Antibióticos:
- Antibióticos tópicos (pomada de eritromicina ou bacitracina) podem ser considerados se houver celulite palpebral associada
- Antibióticos sistêmicos (cefalexina, dicloxacilina ou amoxicilina-clavulanato) são reservados para casos com celulite pré-septal ou que não respondem ao tratamento conservador
Indicações para Drenagem Cirúrgica:
- Terçol que não resolve após 2-3 semanas de tratamento conservador
- Formação de calázio persistente
- Comprometimento visual ou desconforto significativo
Se a Pergunta é Sobre Malária Terçã (P. vivax):
A cloroquina é o tratamento de primeira linha para malária não complicada por P. vivax em regiões sem resistência à cloroquina, seguida obrigatoriamente por primaquina para cura radical. 1
Regime de Cloroquina:
- Dose total de 25 mg base/kg ao longo de 3 dias: 4 comprimidos (1000 mg sal = 600 mg base) inicialmente, depois 2 comprimidos (500 mg sal = 300 mg base) às 6,24 e 48 horas 1, 2
Cura Radical Obrigatória:
- Primaquina 30 mg base/dia por 14 dias após o tratamento esquizonticida para eliminar hipnozoítos hepáticos e prevenir recaídas 1
- Teste de G6PD é obrigatório antes da primaquina para evitar hemólise grave 1, 3
Alternativas em Regiões com Resistência à Cloroquina:
Em áreas com resistência à cloroquina (Papua Nova Guiné, Indonésia, Sabah), as terapias combinadas à base de artemisinina (ACTs) são recomendadas como primeira linha: 1, 3
- Diidroartemisinina-piperaquina (DHA-PPQ) é superior à artemeter-lumefantrina na prevenção de recorrência de P. vivax (RR 0,32; IC 95% 0,24-0,43) 1, 3
- Artemeter-lumefantrina (AL) também é eficaz 1
Armadilhas Comuns:
- Nunca omitir a primaquina - 80% dos pacientes terão recaída sem tratamento dos hipnozoítos 3
- Primaquina é contraindicada na gravidez e lactação - adiar até após o parto 1, 3
- Pacientes com deficiência de G6PD moderada (30-70%) podem receber primaquina 45 mg uma vez por semana por 8 semanas com monitoramento rigoroso 1, 3