Dosis Recomendadas para Amigdalitis Estreptocócica
Para pacientes sin alergia a penicilina, la amoxicilina es el tratamiento de primera línea con una dosis de 50 mg/kg una vez al día (máximo 1000 mg) o 25 mg/kg dos veces al día (máximo 500 mg por dosis) durante 10 días. 1, 2
Regímenes de Primera Línea (Sin Alergia a Penicilina)
Amoxicilina (Preferida)
- Niños: 50 mg/kg una vez al día (máximo 1000 mg) O 25 mg/kg dos veces al día (máximo 500 mg por dosis) durante 10 días 1, 2
- Adolescentes y adultos: 1000 mg una vez al día O 500 mg dos veces al día durante 10 días 2
- La amoxicilina se prefiere sobre penicilina V por su mejor palatabilidad en niños y eficacia equivalente 2
Penicilina V (Alternativa Aceptable)
- Niños: 250 mg dos o tres veces al día durante 10 días 1
- Adolescentes y adultos: 250 mg cuatro veces al día O 500 mg dos veces al día durante 10 días 1, 2
Penicilina G Benzatínica Intramuscular
- <27 kg: 600,000 unidades en dosis única 1
- ≥27 kg: 1,200,000 unidades en dosis única 1
- Esta opción es útil cuando hay dudas sobre el cumplimiento del tratamiento oral completo 2
Regímenes para Pacientes con Alergia a Penicilina
Alergia No Inmediata (Sin Anafilaxia)
Cefalosporinas de primera generación son la opción preferida:
- Cefalexina: 20 mg/kg por dosis dos veces al día (máximo 500 mg por dosis) durante 10 días 1, 2, 3
- Cefadroxilo: 30 mg/kg una vez al día (máximo 1 gramo) durante 10 días 1, 2, 3
- Estas opciones tienen evidencia fuerte y de alta calidad 1, 2
Alergia Inmediata/Anafiláctica
Evitar TODAS las cefalosporinas debido al riesgo de reactividad cruzada del 10%: 2, 3
Clindamicina (Preferida): 7 mg/kg por dosis tres veces al día (máximo 300 mg por dosis) durante 10 días 1, 2, 3
Azitromicina: 12 mg/kg una vez al día (máximo 500 mg) durante 5 días 1, 2, 3
Claritromicina: 7.5 mg/kg por dosis dos veces al día (máximo 250 mg por dosis) durante 10 días 1, 3
Principios Críticos del Tratamiento
Duración del Tratamiento
- Todos los antibióticos excepto azitromicina requieren un curso completo de 10 días para lograr la erradicación faríngea máxima y prevenir la fiebre reumática aguda, incluso si los síntomas mejoran antes 2, 3
- La azitromicina requiere solo 5 días debido a su farmacocinética única 2, 3
- Acortar el curso incluso por unos días resulta en aumentos apreciables en las tasas de fracaso del tratamiento 3
Momento del Tratamiento
- La terapia puede posponerse de manera segura hasta 9 días después del inicio de los síntomas y aún prevenir la fiebre reumática 2
- Los pacientes ya no son contagiosos después de 24 horas de terapia antibiótica apropiada, pero deben completar el curso completo 2
Consideraciones Importantes y Errores Comunes
Resistencia Antibiótica
- No existe resistencia documentada de Streptococcus del grupo A a la penicilina en ninguna parte del mundo 3
- La resistencia a macrólidos varía geográficamente (5-8% en EE.UU.) 2, 3
- La resistencia a clindamicina es aproximadamente 1% en Estados Unidos 2, 3
Errores a Evitar
- No usar cefalosporinas en pacientes con hipersensibilidad inmediata a penicilina debido al riesgo de reactividad cruzada del 10% 2, 3
- No prescribir cursos más cortos que los recomendados (excepto el régimen de 5 días de azitromicina) 3
- No usar azitromicina como terapia de primera línea cuando se puede usar penicilina o amoxicilina 3
- No tratar portadores asintomáticos - generalmente no requieren terapia antimicrobiana 1
Terapia Adyuvante
- Acetaminofén o AINEs (ibuprofeno) pueden usarse para síntomas moderados a severos o fiebre alta 2, 3
- Evitar aspirina en niños debido al riesgo de síndrome de Reye 2, 3
- No usar corticosteroides como terapia adyuvante 2, 3