How to treat a chalazion?

Tratamento do Calázio

O tratamento de primeira linha para calázio consiste em compressas mornas aplicadas por 5-10 minutos, várias vezes ao dia, combinadas com higiene palpebral, e se não houver resolução em 4-6 semanas, deve-se progredir para injeção intralesional de corticosteroide antes de considerar cirurgia. 1

Abordagem Terapêutica Inicial (Primeiras 4-6 Semanas)

Tratamento Conservador

• Aplique compressas mornas na pálpebra afetada por 5-10 minutos, 3-4 vezes ao dia, para promover a drenagem da glândula meibomiana obstruída 1
• Realize massagem suave da área afetada após as compressas mornas para ajudar a expressar a glândula obstruída 2
• Institua higiene palpebral limpando as margens palpebrais com sabão neutro ou produtos comerciais específicos 1
• A taxa de resolução completa com tratamento conservador é de aproximadamente 18-21% em 4-6 semanas, com redução média de tamanho de 1,2-1,7 mm 3

Consideração Importante sobre Eficácia

• Calázios presentes há mais de 2 meses têm significativamente menor probabilidade de resolver com terapia conservadora isolada (duração pré-tratamento média: 1,5 meses para lesões que resolveram versus 2 meses para as que não resolveram, p=0,04) 3
• Portanto, considere terapias mais invasivas diretamente para lesões com mais de 2 meses de duração 3

Tratamento de Condições Subjacentes

• Trate qualquer blefarite bacteriana associada ou disfunção de glândula meibomiana ANTES de abordar o calázio, pois são fatores predisponentes comuns 1
• Avalie pacientes com calázios recorrentes para disfunção de glândula meibomiana, rosácea ou dermatite seborreica 1
• Considere antibióticos sistêmicos para blefarite subjacente grave 1

Escalada de Tratamento (Após 4-6 Semanas)

Injeção Intralesional de Corticosteroide

• Injete triancinolona acetonida diretamente na lesão como próximo passo antes da cirurgia para calázios persistentes após 4-6 semanas de terapia conservadora 1
• Reavalie dentro de algumas semanas para avaliar resposta e verificar pressão intraocular após injeção de esteroide 1

Tratamento Cirúrgico

• O tratamento cirúrgico (incisão e curetagem) é bem-sucedido em aproximadamente 72% dos calázios selecionados 4
• É seguro, eficaz e pode ser realizado por equipe médica ou de enfermagem treinada 4

Opções Emergentes

• Luz pulsada intensa (IPL) com expressão de glândula meibomiana mostra-se promissora como opção não cirúrgica para calázios múltiplos recorrentes resistentes à terapia convencional 1

SINAIS DE ALERTA CRÍTICOS - Biópsia Obrigatória

Nunca continue tratamento conservador além de 4-6 semanas sem reavaliação, pois isso atrasa o diagnóstico de potencial malignidade 1

Indicações Absolutas para Biópsia:

• Recorrência no mesmo local, especialmente em pacientes idosos - para excluir carcinoma sebáceo 1
• Assimetria marcada ou resistência à terapia padrão 1
• Calázios unifocais recorrentes não responsivos à terapia 1
• Características atípicas: distorção da margem palpebral, perda focal de cílios ou ulceração 1
• Blefarite crônica unilateral não responsiva à terapia 1

A Academia Americana de Oftalmologia enfatiza que carcinoma sebáceo raramente pode ser diagnosticado erroneamente como calázio, levando a tratamento tardio 5

Considerações Pediátricas

• Crianças com calázios devem ser avaliadas para blefaroceratoconjuntivite crônica, frequentemente não reconhecida e que pode apresentar-se com conjuntivite recorrente, ceratite, neovascularização e inflamação palpebral 1
• Encaminhe para oftalmologia se houver perda visual, dor moderada/grave ou vermelhidão grave/crônica 1

Estratégias de Prevenção

• Mantenha higiene palpebral regular para pacientes propensos a calázios recorrentes, especialmente aqueles com blefarite ou disfunção de glândula meibomiana 1
• Trate condições cutâneas subjacentes como rosácea ou dermatite seborreica 1
• Evite maquiagem nos olhos durante inflamação ativa 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não prolongue tratamento conservador além de 4-6 semanas sem reavaliação - isso é o erro mais crítico pois pode atrasar diagnóstico de malignidade 2, 1
• Não adicione antibióticos tópicos rotineiramente - estudos mostram que compressas mornas isoladas têm eficácia equivalente a compressas mornas com tobramicina ou tobramicina/dexametasona (taxa de resolução completa: 21% versus 16% versus 18%, p=0,78) 3
• Não ignore múltiplas excisões de calázio no mesmo local - isso deve levantar suspeita de carcinoma sebáceo 5