Monitoreo Fetal: Edad Gestacional de Inicio
El monitoreo fetal debe iniciarse a las 16 semanas de gestación en embarazos gemelares monocoriónicos-diamnióticos para vigilancia de síndrome de transfusión feto-fetal, mientras que en embarazos de bajo riesgo, la vigilancia fetal formal generalmente comienza cuando el parto sería considerado en respuesta a resultados anormales, típicamente alrededor de las 32-36 semanas de gestación. 1, 2
Embarazos Gemelares Monocoriónicos-Diamnióticos
- Iniciar vigilancia ultrasonográfica a las 16 semanas exactas de gestación para todos los embarazos gemelares monocoriónicos-diamnióticos, con evaluaciones cada 2 semanas como mínimo hasta el parto 1, 2
- Esta vigilancia temprana es crítica porque el síndrome de transfusión feto-fetal puede desarrollarse rápidamente y requiere detección oportuna 1
- Los estudios Doppler de las arterias umbilicales deben incorporarse idealmente en cada evaluación 1
Embarazos de Alto Riesgo
Restricción del Crecimiento Fetal
- La vigilancia ultrasonográfica debe realizarse desde las 26 semanas de gestación en adelante, con intervalos de 2-4 semanas si la biometría fetal es normal 1
- En casos de restricción del crecimiento fetal sospechada o confirmada, aumentar la frecuencia de monitoreo 1
Colestasis Intrahepática del Embarazo
- Iniciar vigilancia fetal anteparto cuando el parto se realizaría en respuesta a resultados anormales, o al momento del diagnóstico si este ocurre más tarde en la gestación 1, 3
- Esta recomendación reconoce que el mecanismo de muerte fetal en colestasis intrahepática es un evento súbito, no un proceso vascular placentario crónico 1
Hipertensión Gestacional
- Evaluar el bienestar fetal con ultrasonido desde las 26 semanas de gestación, con intervalos de 2-4 semanas si la biometría fetal es normal 1
- Monitorear más frecuentemente en presencia de restricción del crecimiento fetal sospechada 1
Diabetes Gestacional
- No hay datos suficientes para determinar si la vigilancia más allá del automonitoreo de movimientos fetales está indicada en mujeres con diabetes gestacional que continúan cumpliendo objetivos glucémicos solo con terapia nutricional/actividad física y en quienes el crecimiento fetal es apropiado 1
- Se recomienda enseñar a las madres a monitorear movimientos fetales durante las últimas 8-10 semanas de embarazo 1
Embarazos de Bajo Riesgo
- En mujeres de bajo riesgo, el ultrasonido de rutina a las 36 semanas de gestación demostró ser significativamente más ventajoso que a las 32 semanas para identificar fetos con restricción del crecimiento (sensibilidad 38.8% vs 22.5%) 1
- La restricción del crecimiento menor al percentil 3 tuvo sensibilidad de 61.4% a las 36 semanas comparado con 32.5% a las 32 semanas 1
Consideraciones Técnicas por Edad Gestacional
Gestaciones Pretérmino (25-28 semanas)
- Las características de la frecuencia cardíaca fetal difieren significativamente en gestaciones pretérmino 4
- Reducir los criterios de amplitud de aceleración a 10 latidos por minuto (en lugar de 15) en embarazos pretérmino maximiza el número de pruebas sin estrés reactivas y mejora la especificidad de la prueba 4
- Las respuestas fetales a condiciones patofisiológicas son radicalmente diferentes dependiendo de la edad gestacional 5
Advertencias Críticas
- No realizar vigilancia fetal formal antes de la viabilidad (generalmente considerada alrededor de las 24-25 semanas de gestación) 6
- La datación correcta del embarazo es el elemento más importante para tomar decisiones apropiadas sobre el monitoreo fetal 6
- El monitoreo electrónico fetal continuo durante el trabajo de parto debe aplicarse a todas las pacientes con condiciones de alto riesgo, incluyendo colestasis intrahepática del embarazo 1
- El uso creciente de monitoreo electrónico fetal en Estados Unidos se ha asociado modestamente con disminuciones en mortalidad neonatal, especialmente en gestaciones pretérmino, aunque también con aumento de tasas de cesárea 7