Investigation d'un compte absolu de neutrophiles élevé à 10,3 × 10⁹/L
Un compte absolu de neutrophiles (CAN) de 10,3 × 10⁹/L représente une neutrophilie significative qui nécessite une investigation pour identifier la cause sous-jacente, en se concentrant sur l'exclusion d'infection bactérienne aiguë, de processus inflammatoire, de stress physiologique, ou de néoplasie myéloproliférative.
Contexte clinique et signification
- Un CAN de 10,3 × 10⁹/L dépasse largement les valeurs normales (typiquement 2,0-7,5 × 10⁹/L) et indique une neutrophilie marquée qui nécessite une évaluation 1
- Cette élévation est à l'opposé de la neutropénie (CAN <1,5 × 10⁹/L) et ne déclenche pas les protocoles de neutropénie fébrile qui s'appliquent uniquement aux patients avec CAN <0,5 × 10⁹/L 2, 3
Investigations recommandées
Évaluation clinique ciblée
- Rechercher des signes d'infection bactérienne aiguë : fièvre, foyer infectieux (pneumonie, infection urinaire, infection cutanée, abcès), car les infections bactériennes sont la cause la plus fréquente de neutrophilie 4
- Évaluer pour inflammation ou stress physiologique : chirurgie récente, traumatisme, infarctus du myocarde, brûlures, exercice intense 4
- Vérifier les médicaments : corticostéroïdes, facteurs de croissance hématopoïétiques (G-CSF), lithium 2, 5
Examens de laboratoire essentiels
Frottis sanguin périphérique avec différentiel manuel pour évaluer :
- Présence de granulations toxiques dans les neutrophiles (indicateur sensible d'infection bactérienne, aussi sensible que le CAN lui-même) 4
- Vacuolisation et corps de Dohle dans les neutrophiles 4
- Décompte des bandes (cellules immatures) - un décompte >10% suggère une infection bactérienne active 4
- Présence de myélocytes ou métamyélocytes (déviation gauche marquée) suggérant une réaction leucémoïde ou néoplasie myéloproliférative 4
- Morphologie anormale des cellules suggérant une leucémie myéloïde chronique ou autre néoplasie myéloproliférative
Formule sanguine complète (FSC) avec plaquettes pour évaluer d'autres lignées cellulaires et rechercher des anomalies associées 1
Investigations supplémentaires selon le contexte
Si suspicion d'infection :
Si absence de cause évidente d'infection ou d'inflammation :
- Phosphatase alcaline leucocytaire (score LAP) - élevé dans les réactions leucémoïdes, diminué dans la leucémie myéloïde chronique
- Analyse cytogénétique et recherche du chromosome Philadelphie (BCR-ABL) si suspicion de néoplasie myéloproliférative
- Mutation JAK2 V617F si suspicion de polycythémie vera ou thrombocytémie essentielle avec neutrophilie associée
Pièges cliniques à éviter
- Ne pas confondre neutrophilie avec neutropénie : un CAN de 10,3 × 10⁹/L ne nécessite PAS de prophylaxie antimicrobienne ni de G-CSF, qui sont réservés aux patients avec CAN <0,5 × 10⁹/L 1, 5
- Ne pas ignorer les granulations toxiques : leur présence sur le frottis sanguin est aussi sensible que le CAN élevé pour prédire une infection bactérienne et peut guider la décision d'antibiothérapie 4
- Éviter le G-CSF chez les patients sans neutropénie : les facteurs de croissance hématopoïétiques sont contre-indiqués chez les patients sans neutropénie et peuvent causer des complications 2
- Rechercher une cause secondaire avant d'envisager une néoplasie myéloproliférative : la majorité des neutrophilies sont réactionnelles (infection, inflammation, médicaments) plutôt que primaires 4
Algorithme de prise en charge
- Vérifier la présence de fièvre ou signes d'infection → Si présent : hémocultures, cultures ciblées, considérer antibiothérapie empirique 3, 4
- Examiner le frottis sanguin périphérique → Rechercher granulations toxiques, vacuolisation, déviation gauche, cellules immatures 4
- Si morphologie normale et absence d'infection évidente → Rechercher causes secondaires (médicaments, stress, inflammation) 2, 4
- Si neutrophilie persistante sans cause identifiée → Investigations pour néoplasie myéloproliférative (BCR-ABL, JAK2, cytogénétique) 4