Contagiosité de l'exanthème syphilitique
L'exanthème (rash) de la syphilis secondaire est contagieux par contact direct avec les lésions mucocutanées, mais pas par contact casual ordinaire. 1
Transmission et contagiosité
La transmission sexuelle de Treponema pallidum se produit uniquement lorsque des lésions mucocutanées syphilitiques sont présentes. 1 Ces manifestations contagieuses sont rares après la première année d'infection. 1
Stades contagieux
Les stades précoces de la syphilis sont les plus infectieux:
- La syphilis primaire et secondaire sont potentiellement contagieuses par contact direct avec les lésions cutanées ou muqueuses. 2
- Les lésions de la syphilis secondaire (incluant l'exanthème diffus, les lésions mucocutanées, et le condylome latum) contiennent des spirochètes et peuvent transmettre l'infection. 3, 4
- La transmission se fait principalement par contact sexuel (vaginal, anal, ou oral) avec des lésions infectieuses. 5, 4
Contexte clinique important
Les recommandations du CDC pour la gestion des partenaires sexuels confirment que seul le contact avec les lésions mucocutanéuses est infectieux. 1 Ceci signifie:
- Le contact casual (poignées de main, partage d'ustensiles, contact social ordinaire) n'est pas un mode de transmission. 1
- Les personnes exposées sexuellement à un patient avec syphilis primaire, secondaire, ou latente précoce dans les 90 jours précédents doivent être traitées présomptivement, même si séronégatives. 1
- Le contact direct avec les lésions cutanées ou muqueuses pendant les rapports sexuels est le principal risque. 5, 4
Implications pratiques
Pour les professionnels de santé et les contacts non-sexuels:
- Les précautions standard suffisent lors de l'examen clinique. 1
- Le risque de transmission par contact casual (sans contact direct avec les lésions) est négligeable. 1
- Les partenaires sexuels nécessitent une évaluation et un traitement présomptif, pas les contacts sociaux ordinaires. 1
Caveat important
Bien que l'exanthème contienne des spirochètes infectieux, la transmission nécessite un contact direct et prolongé avec les lésions. 2, 4 Le simple fait d'être dans la même pièce ou d'avoir un contact social normal avec une personne ayant un rash syphilitique ne constitue pas un risque de transmission. 1