Estadificación FIGO del Cáncer Cervicouterino con Invasión a Cérvix y Cúpula Vaginal
Un cáncer cervicouterino con invasión al cérvix y extensión a la cúpula vaginal (tercio superior de la vagina) sin invasión parametrial corresponde a Estadio IIA según la clasificación FIGO.
Criterios de Estadificación FIGO para Estadio II
El Estadio II se define como carcinoma cervical que invade más allá del útero pero no alcanza la pared pélvica ni el tercio inferior de la vagina 1.
Subdivisión del Estadio IIA
El Estadio IIA se subdivide según el tamaño tumoral 1:
- Estadio IIA1: Tumor sin invasión parametrial con tamaño ≤4.0 cm en su mayor dimensión 1
- Estadio IIA2: Tumor sin invasión parametrial con tamaño >4.0 cm en su mayor dimensión 1
Diferenciación Crítica: IIA vs IIB
La ausencia de invasión parametrial es el factor determinante para clasificar como Estadio IIA en lugar de IIB 1:
- Estadio IIA (T2a): Tumor sin invasión parametrial que puede extenderse a la vagina superior 1
- Estadio IIB (T2b): Tumor con invasión parametrial 1
Consideraciones Importantes para la Estadificación
Extensión al Cuerpo Uterino
La extensión al cuerpo uterino (corpus) debe ser ignorada para propósitos de estadificación FIGO 1. Solo la extensión vaginal y parametrial determinan el estadio en estos casos.
Invasión Linfovascular
La invasión del espacio linfovascular (LVSI) no afecta la clasificación del estadio según FIGO 1. Sin embargo, es un factor pronóstico importante que debe documentarse en el reporte patológico 1.
Limitaciones de la Estadificación Clínica
La estadificación FIGO tradicionalmente ha sido clínica, pero presenta limitaciones significativas 1, 2, 3:
- La estadificación clínica tiene una tasa de precisión del 79% comparada con el 90.9% de la resonancia magnética 3
- Las guías FIGO 2018 (con corrección 2024) ahora permiten incorporar hallazgos de imagen (designados con "r") y patología (designados con "p") para mejorar la precisión 1, 4
- La evaluación por resonancia magnética es superior al examen clínico para determinar la extensión local del tumor 3
Algoritmo de Evaluación Recomendado
Para determinar con precisión el estadio en su paciente:
Confirmar la extensión vaginal: Verificar mediante examen clínico y/o imagen que la invasión se limita al tercio superior (cúpula vaginal) 1
Evaluar invasión parametrial: Realizar resonancia magnética pélvica con contraste dinámico y secuencias ponderadas en difusión para descartar invasión parametrial 1, 3
Medir el tamaño tumoral: Determinar la dimensión máxima del tumor para subdividir entre IIA1 (≤4 cm) o IIA2 (>4 cm) 1
Evaluar ganglios linfáticos: Aunque la afectación ganglionar no cambia el estadio T, ahora se incorpora como Estadio IIIC si hay ganglios positivos (IIIC1 para ganglios pélvicos, IIIC2 para para-aórticos) 1, 4
Trampas Comunes a Evitar
No confundir edema bulloso con invasión de órganos adyacentes: El edema bulloso por sí solo no es suficiente para clasificar como Estadio IV 1
No sobreestadificar por extensión al corpus uterino: Esta extensión debe ser ignorada según criterios FIGO 1
Distinguir cuidadosamente entre tercio superior y tercio inferior vaginal: La invasión del tercio inferior vaginal cambia el estadio a IIIA 1