Antibiótico de elección para absceso testicular
Para un absceso testicular, el tratamiento antibiótico empírico inicial debe cubrir bacilos gramnegativos (especialmente E. coli y Pseudomonas aeruginosa) con ceftriaxona 1-2 g IV una vez al día o ciprofloxacina 400 mg IV dos veces al día, siempre combinado con drenaje quirúrgico urgente.
Principios fundamentales del tratamiento
El absceso testicular requiere intervención quirúrgica urgente además de antibióticos, ya que el tratamiento antibiótico solo raramente es exitoso 1, 2, 3. La viabilidad testicular está comprometida sin drenaje quirúrgico apropiado 4.
Microbiología y selección antibiótica
Patógenos más comunes
Los abscesos testiculares son causados principalmente por:
- Bacilos gramnegativos (80-97% de casos): E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis 5, 2, 3
- Cocos grampositivos: Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Streptococcus del grupo B 5
- Organismos atípicos: Morganella morganii (casos reportados) 1
Régimen antibiótico empírico inicial
Para casos severos que requieren hospitalización:
- Primera opción: Ceftriaxona 1-2 g IV una vez al día o cefotaxima 2 g IV tres veces al día 6, 5
- Alternativa con fluoroquinolona: Ciprofloxacina 400 mg IV dos veces al día (si resistencia local <10%) 6, 5
- Cobertura de amplio espectro: Piperacilina-tazobactam 2.5-4.5 g IV tres veces al día para casos complicados 6
Consideraciones especiales:
- Si hay sospecha de MRSA (infección nosocomial, factores de riesgo): agregar vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas 4
- Para infecciones asociadas a enterococos: ampicilina, piperacilina-tazobactam o vancomicina según susceptibilidad 5
- Si hay organismos multirresistentes: considerar carbapenems (meropenem) 6, 5
Duración del tratamiento
- Tratamiento parenteral inicial: hasta mejoría clínica (típicamente 48-72 horas) 5
- Transición a terapia oral: una vez que el paciente mejore clínicamente y tolere vía oral 6, 5
- Duración total: 2-4 semanas de antibióticos totales 4, 6
Manejo quirúrgico obligatorio
El drenaje quirúrgico es esencial porque:
- Los antibióticos solos no logran penetrar adecuadamente el absceso testicular 2, 3
- Casos reportados muestran que incluso con antibióticos apropiados, la inflamación persiste sin drenaje 2, 3
- La orquiectomía frecuentemente es necesaria, aunque en casos seleccionados se puede intentar preservar tejido testicular viable 1, 7
Evaluación diagnóstica crítica
Antes de iniciar antibióticos, obtener:
- Cultivo de orina de chorro medio: identifica el organismo causante en la mayoría de casos 5, 2
- Hemocultivos: especialmente si hay fiebre 5
- Ultrasonido escrotal: confirma presencia de colección líquida intratesticular 1, 2, 7
- Cultivo intraoperatorio del absceso: guía la terapia antibiótica definitiva 1, 2, 3
Errores comunes a evitar
- No realizar masaje prostático: está contraindicado en infección aguda por riesgo de bacteremia 6, 5
- No usar amoxicilina/ampicilina empíricamente: tasas de resistencia muy altas mundialmente 5
- No suspender antibióticos prematuramente: puede llevar a infección crónica 5
- Retrasar la cirugía: el tratamiento antibiótico solo sin drenaje resulta en falla terapéutica 2, 3
Ajuste según cultivos
Una vez disponibles los resultados de cultivo y antibiograma:
- Desescalar a antibiótico de espectro más estrecho según susceptibilidad 5
- Si se aísla Pseudomonas aeruginosa: mantener cobertura antipseudomónica (ciprofloxacina, piperacilina-tazobactam, o ceftazidima) 2, 3
- Si se aísla E. coli: ajustar según patrón de resistencia local 2