What is the initial management for a patient with a right femur fracture with deformity, but no open fracture?

الإجابة: السيطرة على الألم (D) هي الأولوية الأولى

السيطرة على الألم هي الإدارة الأولية الأساسية لكسر الفخذ المغلق مع التشوه، حيث أن هذه الكسور مؤلمة للغاية وتشكل التسكين الفعال أساس الرعاية الحادة قبل التثبيت النهائي. 1

الأولويات في الإدارة الأولية

السيطرة على الألم كأولوية قصوى

• كسور الفخذ مؤلمة بشكل استثنائي، خاصة عند الحركة، وتتطلب تسكيناً فورياً وفعالاً 2, 1
• يجب إعطاء الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) بشكل منتظم فوراً كخط أول ما لم يكن هناك موانع 1, 3
• يُضاف التسكين الأفيوني بحذر، خاصة في المرضى كبار السن أو ذوي الوظيفة الكلوية غير المعروفة 1, 3
• يجب تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) حتى تأكيد الوظيفة الكلوية، حيث أن حوالي 40% من مرضى كسور الفخذ لديهم قصور كلوي متوسط 1, 3

التثبيت الفوري للطرف

• يجب تثبيت الطرف فوراً لتقليل الألم ومنع المزيد من إصابة الأنسجة الرخوة 1, 3
• التثبيت يقلل من خطر الإصابة الإضافية ويسهل النقل الآمن 1
• من المعقول معالجة الكسر المشوه في الوضع الموجود ما لم يكن التقويم ضرورياً لتسهيل النقل الآمن 1

لماذا ليست الخيارات الأخرى؟

تقليل تلف الأنسجة الرخوة (A)

• هذا الهدف يتحقق من خلال التثبيت الفوري، وليس كإجراء منفصل 1, 3
• التثبيت يمنع المزيد من الإصابة، لكن السيطرة على الألم تبقى الأولوية الأولى 1

السيطرة على النزيف (B)

• في حالة كسر الفخذ المغلق (بدون جرح)، لا يوجد نزيف خارجي يتطلب السيطرة الفورية 1
• التثبيت والسيطرة على الألم يأخذان الأولوية على السيطرة على النزيف في الكسور المغلقة 1
• النزيف الداخلي محدود في الكسور المغلقة ويُدار من خلال التثبيت 1

الحفاظ على حركة المفصل (C)

• هذا هدف طويل الأمد وليس أولوية في الإدارة الأولية 2, 1
• التثبيت المبكر النهائي (خلال 24 ساعة) يوفر أفضل تسكين ويقلل من المضاعفات 1

الخيارات المتقدمة للتسكين

• يمكن النظر في حصار العصب الفخذي أو حصار اللفافة الحرقفية للسيطرة الفائقة على الألم 1, 3
• حصار حجرة العضلة القطنية هو الطريقة الأكثر موثوقية لحصار جميع الأعصاب الثلاثة (الفخذي، السدادي، الجلدي الجانبي) 1

المحاذير الحرجة

• لا تؤخر تقييم وإدارة الألم أثناء التركيز على تدخلات أخرى 1, 3
• لا تستخدم جرعات أفيونية قياسية في المرضى كبار السن دون النظر في الوظيفة الكلوية 1, 3
• لا تصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون فحص الوظيفة الكلوية أولاً 1, 3
• سجل درجات الألم قبل وبعد التسكين لتوجيه الإدارة المستمرة 2, 1