Valori di Cut-off 2D-SWE per MASLD
Per la valutazione della fibrosi epatica in pazienti con MASLD utilizzando l'elastografia 2D-SWE, i valori di cut-off raccomandati sono: 7,4 kPa per la fibrosi significativa (F2-4), 8,4 kPa per la fibrosi avanzata (F3-4), e 10 kPa per la cirrosi (F4). 1
Valori di Cut-off Specifici per Stadio di Fibrosi
Fibrosi Significativa (F2-4)
- Cut-off: 7,4 kPa con sensibilità dell'85% e specificità del 79% 1
- Questo valore identifica pazienti con fibrosi moderata o superiore che richiedono monitoraggio più intensivo 1
Fibrosi Avanzata (F3-4)
- Cut-off: 8,4 kPa con sensibilità del 90% e specificità del 79% 1
- Le linee guida EASL-EASD-EASO 2024 raccomandano anche un cut-off di 8 kPa per escludere e 10,5 kPa per confermare la fibrosi avanzata (F3) 1
- Questo stadio rappresenta un punto critico per considerare interventi terapeutici più aggressivi 1
Cirrosi (F4)
- Cut-off: 10 kPa con sensibilità dell'83-92% e specificità del 76-90% 1
- Valori superiori a 10 kPa indicano alta probabilità di cirrosi e necessità di sorveglianza per complicanze 1
Confronto con Altre Modalità di Imaging
Elastografia Transiente (VCTE)
- Per confronto, la VCTE utilizza cut-off di 8 kPa (esclusione F3) e 12 kPa (conferma F3) 1
- La 2D-SWE mostra performance diagnostiche comparabili alla VCTE per MASLD/NAFLD 1
Risonanza Magnetica Elastografica (MRE)
- La MRE, considerata il gold standard non invasivo, utilizza cut-off più bassi: 3,4 kPa (F2-4), 3,7 kPa (F3-4), e 6,7 kPa (F4) 1
- La MRE ha specificità superiore (90-95%) ma minore disponibilità rispetto alla 2D-SWE 1
Approccio Algoritmico Raccomandato
Valutazione Iniziale
- Iniziare con FIB-4: se <1,3 esclude fibrosi avanzata; se >2,67 suggerisce fibrosi avanzata 1
- Se FIB-4 indeterminato (1,3-2,67), procedere con 2D-SWE 1
Interpretazione dei Risultati 2D-SWE
- <7,4 kPa: Fibrosi assente o lieve, follow-up routinario 1
- 7,4-8,4 kPa: Zona grigia, considerare test aggiuntivi o biopsia se clinicamente indicato 1
- 8,4-10 kPa: Fibrosi avanzata probabile, valutazione specialistica epatologica 1
- ≥10 kPa: Cirrosi probabile, sorveglianza per complicanze e carcinoma epatocellulare 1
Considerazioni Cliniche Importanti
Fattori Confondenti
- L'infiammazione epatica acuta, la congestione epatica e il consumo recente di alcol possono falsamente elevare i valori di rigidità epatica 1
- La qualità dell'esame dipende dall'obesità del paziente e dall'esperienza dell'operatore 1
Valore Prognostico
- La 2D-SWE ha un'alta capacità predittiva per eventi correlati al fegato (mortalità epatica, complicanze della cirrosi, carcinoma epatocellulare) 1
- Valori elevati di rigidità epatica sono associati anche a rischio cardiovascolare aumentato in pazienti con MASLD 2, 3