Clasificación y Tipos de Catéter Venoso Central
Los catéteres venosos centrales se clasifican principalmente según su duración de uso en tres categorías: corto plazo (1-3 semanas), mediano plazo (<3 meses), y largo plazo (>3 meses), con características específicas de diseño, materiales y sitios de inserción para cada tipo. 1
Clasificación por Duración de Uso
Catéteres de Corto Plazo (1-3 semanas)
Son catéteres no tunelizados de 20-30 cm de longitud fabricados en poliuretano (PUR), insertados en venas centrales (subclavia, yugular interna, innominada, axilar o femoral). 1
Disponibles con lumen único o múltiples lúmenes, con tamaños que varían de 5F a 14F. 1
Diseñados para uso continuo en pacientes hospitalizados durante días a semanas. 1
Indicados para infusiones continuas de corta duración, administración de medicamentos, hemodiálisis, aféresis y monitoreo de presión venosa central. 1
Catéteres de Mediano Plazo (<3 meses)
Incluyen principalmente los PICC (catéteres centrales de inserción periférica) y los catéteres de Hohn, ambos no tunelizados pero diseñados específicamente para uso intermitente prolongado. 1
Los PICC se insertan a través de venas periféricas del brazo (basílica, braquial o cefálica), miden 50-60 cm de longitud, están fabricados en silicona o poliuretano, y varían de 2F a 7F con uno, dos o tres lúmenes. 1
Los catéteres de Hohn son catéteres de silicona de 20 cm insertados centralmente, disponibles en lumen único de 5F o doble lumen de 7F, con punta no ahusada. 1
Apropiados para nutrición parenteral prolongada (hasta 3 meses) tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios, en hospitales de día, hospicios o domicilio. 1
Los PICC ofrecen ventajas al tener menos complicaciones mecánicas durante la inserción, menores costos de colocación, y potencialmente menor tasa de infección, además de alejar el sitio de salida de secreciones endotraqueales, orales y nasales. 1
Catéteres de Largo Plazo (>3 meses)
Incluyen catéteres tunelizados con manguito (Hickman, Broviac, Groshong y similares) y dispositivos totalmente implantables (port-a-cath). 1
Los catéteres tunelizados viajan a través de un túnel subcutáneo corto (8-15 cm) antes de entrar en la vena accedida, con tamaños que varían de 3.5F a 21F. 1
El manguito induce una reacción inflamatoria dentro del túnel subcutáneo, produciendo fibrosis y fijación del catéter (generalmente dentro de 3-4 semanas), además de inhibir la migración de organismos hacia el tracto del catéter, reduciendo las tasas de infección comparado con catéteres temporales. 1
Los dispositivos totalmente implantables (ports) consisten en un reservorio conectado a un catéter venoso central, implantado en el tórax o brazo, con las tasas más bajas reportadas de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéter comparado con catéteres tunelizados y no tunelizados. 1
Los catéteres tunelizados se recomiendan para pacientes que requieren acceso continuo o frecuente (diario), mientras que los dispositivos totalmente implantables se reservan para pacientes que requieren acceso vascular intermitente a largo plazo. 1
Clasificación por Sitio de Inserción
Acceso Central Directo
Incluye venas subclavia, yugular interna, innominada, axilar y femoral para catéteres no tunelizados de corto plazo. 1
La vena subclavia demuestra menores tasas de infección del torrente sanguíneo y trombosis sintomática comparada con el acceso femoral, siendo preferida sobre sitios yugular o femoral para catéteres no tunelizados en adultos. 2
Se debe evitar el sitio femoral en pacientes adultos siempre que sea posible debido al mayor riesgo de infección, y cuando se utilice, los catéteres femorales deben tener al menos 19 cm de longitud y limitarse a máximo 5 días de duración. 2, 3
El sitio subclavio debe evitarse en pacientes de hemodiálisis y aquellos con enfermedad renal avanzada debido al riesgo de estenosis de la vena subclavia. 2
Los abordajes altos de la vena yugular interna (anterior o posterior al músculo esternoclavicular) no se recomiendan debido a la dificultad para cuidar el sitio de salida y el alto riesgo de contaminación e infección relacionada con el catéter. 1
Acceso Periférico (PICC)
Inserción a través de venas periféricas del brazo (basílica, braquial o cefálica) con el catéter extendiéndose desde el sitio de punción hasta la vena cava superior. 1
La colocación en la fosa antecubital o el brazo medio ofrece la ventaja importante de alejar el sitio de salida del catéter de secreciones endotraqueales, orales y nasales. 1
Características de Diseño y Materiales
Materiales del Catéter
Los catéteres de corto plazo generalmente están fabricados en poliuretano (PUR), mientras que los catéteres de mediano y largo plazo utilizan silicona o poliuretano. 1
Se prefiere el uso de catéteres de poliuretano y silicona sobre cánulas de teflón para prevenir tromboflebitis venosa periférica. 1
Número de Lúmenes
Se debe utilizar el diámetro más pequeño del catéter y el número mínimo de lúmenes necesarios para minimizar el riesgo de complicaciones relacionadas con el catéter. 1, 2
Los catéteres multilumen pueden utilizarse cuando se requieren múltiples terapias simultáneas o cuando la infusión de medicamentos y fluidos no compatibles requiere acceso venoso adicional. 1
Idealmente, el diámetro del catéter debe ser un tercio o menos del diámetro de la vena, verificado por ultrasonido. 1
Consideraciones Especiales para Selección
Factores Determinantes
La selección del dispositivo se determina por múltiples factores: diagnóstico y estado clínico del paciente, tipo, frecuencia y duración de la terapia, historia de acceso venoso central y permeabilidad de las venas de acceso, preferencia del paciente y experiencia del operador. 1
Para nutrición parenteral domiciliaria (NPD) de uso prolongado (>3 meses), se requiere un dispositivo de largo plazo, con catéteres tunelizados generalmente preferibles para aquellos que requieren acceso frecuente (diario). 1
Los catéteres venosos centrales no tunelizados están desaconsejados en NPD debido a altas tasas de infección, obstrucción, dislocación y trombosis venosa. 1
Prevención de Complicaciones
Se debe utilizar guía por ultrasonido para reducir los intentos de canulación y las complicaciones mecánicas. 2
Aplicar precauciones de barrera estéril máxima: gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y campo corporal completo estéril. 2
Preparar la piel con clorhexidina al 0.5% con alcohol antes de la inserción; si está contraindicada, usar tintura de yodo, yodóforo o alcohol al 70%. 2
Evaluar el sitio de inserción diariamente mediante palpación a través del apósito o inspección visual con apósitos transparentes. 2