Momento y Razones para el Hemograma Post-Transfusional

Momento Óptimo para la Toma del Hemograma

El hemograma post-transfusional debe tomarse entre 10 y 60 minutos después de completar la transfusión. 1, 2, 3

Este intervalo de tiempo permite una evaluación precisa de la respuesta transfusional sin esperar innecesariamente. 1
Para transfusiones de plaquetas específicamente, este mismo intervalo de 10-60 minutos es el recomendado por la Sociedad Americana de Oncología Clínica. 1
Los 10 minutos post-transfusión son particularmente prácticos porque el paciente debe ser evaluado al finalizar la transfusión para cambiar las bolsas intravenosas. 1
La Sociedad Americana de Anestesiólogos recomienda medir la hemoglobina antes y después de cada unidad de glóbulos rojos transfundida en pacientes que no están sangrando activamente y son normovolémicos. 2, 4

Estudios de investigación confirman que los valores de hemoglobina y hematocrito se equilibran rápidamente después de la transfusión en pacientes normovolémicos que se están recuperando de un episodio de sangrado agudo. 5
Un estudio prospectivo demostró que no hay diferencias significativas en los niveles de hemoglobina medidos a 1,4 o 24 horas post-transfusión, validando que la medición temprana es confiable. 6

El hemograma post-transfusional permite determinar si se logró el incremento deseado en hemoglobina/hematocrito o plaquetas, información crítica para las decisiones terapéuticas subsecuentes. 2, 3
Para transfusiones de plaquetas, el incremento se calcula restando el conteo pre-transfusional del conteo post-transfusional. 1
Se espera un incremento aproximado de 2,000 plaquetas/μL por unidad de concentrado plaquetario o 10,000/μL por transfusión de plaquetas por aféresis en adultos de tamaño promedio. 1

Para pacientes que requieren procedimientos invasivos, es esencial verificar que se alcanzó el conteo sanguíneo deseado antes de proceder con la intervención. 2, 3
La Sociedad Americana de Oncología Clínica enfatiza que si se administran transfusiones de plaquetas antes de un procedimiento, es crítico obtener un conteo post-transfusional para comprobar que se alcanzó el nivel deseado. 1
Las transfusiones de plaquetas también deben estar disponibles con poca anticipación en caso de sangrado intraoperatorio o postoperatorio. 1

Los conteos post-transfusionales ayudan a identificar potencial refractariedad a las transfusiones de plaquetas cuando transfusiones consecutivas muestran incrementos pobres. 2, 3
El diagnóstico de refractariedad solo debe hacerse cuando al menos dos transfusiones de unidades ABO-compatibles, almacenadas por menos de 72 horas, resultan en incrementos pobres. 1
Se define un incremento pobre como un Incremento Corregido de Conteo (CCI) menor de 5,000. 1
La refractariedad ocurre en aproximadamente 14% de los pacientes, con aloinmunización detectada solo en 8% de los casos refractarios cuando se usan productos leucorreducidos. 1

Si el conteo post-transfusional permanece por debajo del valor umbral que desencadenó la transfusión inicial, se deben administrar transfusiones adicionales. 1
Los pacientes permanecen en riesgo de eventos hemorrágicos si los conteos post-transfusionales están todavía en o por debajo del valor plaquetario usado para desencadenar la transfusión inicial. 1

La administración de 2 unidades de glóbulos rojos empaquetados produce un incremento promedio de 22.4 g/L en la concentración de hemoglobina a las 24 horas. 5
Solo 6% de los pacientes exhiben una diferencia clínicamente significativa (>6 g/L) entre las mediciones de hemoglobina a los 15 minutos y a las 24 horas. 5

Durante hemorragia masiva o cuando se administran múltiples unidades, obtener hemogramas intermedios durante el procedimiento puede ser útil para guiar la terapia adicional. 2, 4
En escenarios de pérdida masiva de sangre, puede requerirse monitoreo más frecuente para guiar los esfuerzos de resucitación en curso. 3

No asuma que se logró un conteo hemostático sin confirmación de laboratorio: este es un error crítico que puede comprometer la seguridad del paciente. 2, 3
Evite coordinar inadecuadamente el momento de la transfusión con las intervenciones quirúrgicas planificadas, ya que esto puede resultar en procedimientos realizados sin confirmación de hemostasia adecuada. 3

En pacientes con sangrado activo, la concentración de hemoglobina puede permanecer falsamente elevada a pesar de pérdida sanguínea significativa debido a resucitación con líquidos inadecuada. 2, 4
La concentración de hemoglobina depende tanto de la masa de glóbulos rojos como del volumen plasmático, y puede disminuir debido a hemodilución secundaria a la administración de líquidos intravenosos. 2, 4

Los estudios de investigación demuestran que la haptoglobina sérica puede usarse para diagnosticar hemólisis en pacientes que reciben múltiples unidades de glóbulos rojos empaquetados, ya que la transfusión no afecta significativamente los niveles de haptoglobina. 7
La mayoría de los marcadores biológicos usados para determinar la causa de anemia (volumen corpuscular medio, receptor de transferrina soluble, folato eritrocitario, cobalamina, haptoglobina, lactato deshidrogenasa) no cambian significativamente después de la transfusión. 8
El 97% de los pacientes con deficiencia de hierro todavía tienen ferritina baja o saturación de transferrina baja después de una transfusión. 8