What causes secondary amenorrhea?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: December 22, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Penyebab Amenorea Sekunder

Amenorea sekunder paling sering disebabkan oleh empat kondisi utama: Sindrom Ovarium Polikistik (PCOS), amenorea hipotalamus fungsional, hiperprolaktinemia, dan insufisiensi ovarium primer. 1

Definisi

  • Amenorea sekunder adalah berhentinya menstruasi yang sebelumnya tidak teratur selama lebih dari 6 bulan 1
  • Kondisi ini mempengaruhi sekitar 3-4% wanita usia reproduksi 1, 2

Penyebab Utama

1. Sindrom Ovarium Polikistik (PCOS)

  • PCOS adalah salah satu penyebab paling umum amenorea sekunder 1, 3
  • Ditandai dengan morfologi ovarium polikistik pada USG 1
  • Rasio LH:FSH >2 menunjukkan PCOS 1
  • Pasien berisiko mengalami intoleransi glukosa, dislipidemia, dan aspek lain dari sindrom metabolik 3

2. Amenorea Hipotalamus Fungsional (FHA)

  • FHA bertanggung jawab atas sekitar 20-35% kasus amenorea sekunder 1
  • Disebabkan oleh penurunan fungsional sekresi GnRH pulsatil yang menyebabkan penurunan pulsa LH 1
  • Faktor pemicu utama meliputi:
    • Stres dan peningkatan sensitivitas stres 1
    • Pola olahraga yang berlebihan 1
    • Penurunan berat badan dan BMI rendah 1
    • Gangguan psikologis 1
    • Pembatasan kalori atau defisit energi 1
  • Temuan laboratorium: kadar FSH dan LH rendah/normal, tes progestin negatif 1
  • Pasien dengan FHA berisiko mengalami penurunan kepadatan tulang 1, 3

3. Hiperprolaktinemia

  • Menyumbang sekitar 20% kasus amenorea sekunder 1
  • Dapat disertai galaktorea 1
  • Temuan laboratorium: kadar prolaktin serum meningkat 1
  • Sering dikaitkan dengan adenoma hipofisis 4
  • Pasien mungkin memerlukan pencitraan hipofisis 1

4. Insufisiensi Ovarium Primer (POI)

  • Temuan laboratorium: kadar FSH dan LH meningkat 1
  • Pasien dapat mempertahankan fungsi ovarium yang tidak dapat diprediksi dan tidak boleh dianggap infertil 3, 5

5. Disfungsi Tiroid

  • Baik hipotiroidisme maupun hipertiroidisme dapat menyebabkan amenorea sekunder 1
  • Temuan laboratorium: kadar TSH abnormal 1

Penyebab Khusus pada Wanita dengan Epilepsi

Gangguan Endokrin Terkait Epilepsi

  • Amenorea hipotalamus (hipogonadisme hipogonadotropik) ditemukan pada 12% wanita dengan epilepsi lobus temporal, dibandingkan hanya 1,5% pada populasi umum 6
  • PCOS lebih sering terjadi pada wanita dengan epilepsi 6
  • Hiperprolaktinemia fungsional mungkin meningkat pada wanita dengan epilepsi 6
  • Menopause dapat terjadi lebih awal pada wanita dengan epilepsi 6

Mekanisme Terkait Obat Antiepilepsi

  • Obat antiepilepsi dapat menurunkan atau meningkatkan kadar hormon seks aktif biologis 6
  • Obat seperti karbamazepin, fenobarbital, dan fenitoin menginduksi pemecahan hormon steroid hepatik dan produksi SHBG, sehingga mengurangi konsentrasi hormon seks aktif biologis 6
  • Beberapa obat antiepilepsi (valproat, karbamazepin, vigabatrin, gabapentin) dapat menyebabkan kenaikan berat badan yang berdampak negatif pada fungsi reproduksi 6

Pendekatan Diagnostik

Langkah Awal

  • Tes kehamilan harus menjadi langkah pertama dalam mengevaluasi amenorea sekunder 1, 3
  • Evaluasi laboratorium awal harus mencakup pengukuran kadar FSH, LH, prolaktin, dan TSH serum 1, 3

Pemeriksaan Tambahan

  • USG panggul untuk mengevaluasi morfologi ovarium polikistik dan kelainan uterus 1
  • Profil androgen untuk dugaan PCOS 1
  • Tes tantangan progestin untuk menentukan status estrogen 1

Perangkap Diagnostik Penting

FHA-PCOM: Entitas Khusus yang Sering Salah Didiagnosis

  • FHA-PCOM mempengaruhi sekitar 40-47% wanita dengan FHA, menampilkan karakteristik FHA dan morfologi ovarium polikistik 1
  • FHA-PCOM dapat salah didiagnosis sebagai PCOS karena memenuhi kriteria Rotterdam 1
  • Pembeda kunci:
    • Riwayat pemicu FHA yang jelas (defisit energi, pembatasan kalori) 1
    • Tes progestin negatif 1
    • Kadar LH lebih rendah (rasio LH:FSH biasanya <1) 1
    • SHBG lebih tinggi dibandingkan pasien PCOS 1
    • BMI lebih tinggi dari FHA-non-PCOM tetapi biasanya masih lean 1

Implikasi Klinis Berdasarkan Diagnosis

  • Pasien FHA memerlukan koreksi defisit energi sebagai pengobatan primer, bukan terapi yang diarahkan untuk PCOS 1
  • Pasien PCOS memerlukan skrining dan intervensi untuk mengurangi risiko penyakit metabolik dan kanker endometrium 5
  • Pasien dengan hiperprolaktinemia memerlukan obat penurun prolaktin, progestogen siklik, atau terapi penggantian hormon 4
  • Pasien dengan insufisiensi ovarium primer memerlukan terapi penggantian hormon untuk mencegah osteoporosis dan komplikasi kardiovaskular 4

References

1
Guideline

Major Causes of Secondary Amenorrhea

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

2
Research

Neuroendocrine causes of amenorrhea--an update.

The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 2015

3
Research

Amenorrhea: an approach to diagnosis and management.

American family physician, 2013

6
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the workup for secondary amenorrhea (absence of menstruation)?
What are the causes of amenorrhea (absence of menstruation)?
What is the evaluation and treatment approach for a 16-year-old female with primary amenorrhea (absence of menstruation)?
What is the evaluation and management approach for a 15-year-old female patient with secondary amenorrhea (absence of menstruation) for 3 months?
What initial laboratory tests should be ordered for a 20-year-old patient (Pt) complaining of amenorrhea (not having a menstrual period) for over a year?
Is jejunosigmoidostomy a recommended approach for managing intestinal obstruction in a patient at this stage?
What is the best course of action for a 12-year-old patient with lymphadenopathy, pharyngitis, mild hepatomegaly, and increasing liver function tests (LFTs) and hyperbilirubinemia while on antibiotics?
What is the gold standard investigation for Pertussis in a patient who started antibiotics (Abx) 2 days prior, presenting with classical symptoms and signs of the disease?
What is the recommended treatment for correction of severe dehydration in children?
When should I consider valgancyclovir (Valcyte) in a child with suspected cytomegalovirus (CMV) infection?
What is the best course of action for an elderly patient with a recent pneumonia (PNA) infection on doxycycline and amoxicillin, who now presents with hemoptysis and leukocytosis, and has a history of peripheral arterial disease (PAD) on Plavix (clopidogrel)?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question