Taxa de Filtração Glomerular de 74 mL/min/1,73 m²
Uma TFG de 74 mL/min/1,73 m² indica função renal levemente reduzida, mas ainda dentro da faixa que não caracteriza doença renal crônica, embora represente uma perda de aproximadamente 40% da função renal normal de um adulto jovem. 1
Classificação e Significado Clínico
Valores de TFG abaixo de 60 mL/min/1,73 m² indicam doença renal crônica estágio 3, representando perda de metade ou mais da função renal normal do adulto, com aumento na prevalência de complicações. 1
Uma TFG de 74 mL/min/1,73 m² está acima deste limiar crítico de 60, portanto não se enquadra na definição de doença renal crônica baseada apenas na TFG. 1
A TFG normal em adultos jovens é aproximadamente 120-130 mL/min/1,73 m² e declina com a idade, sendo que este declínio relacionado à idade é um preditor independente de desfechos adversos como morte e doença cardiovascular. 1
Avaliação Complementar Necessária
A classificação completa da função renal não deve basear-se apenas na TFG, mas também na presença de marcadores de lesão renal, especialmente albuminúria. 1
Deve-se avaliar a excreção urinária de albumina através da relação albumina/creatinina em amostra isolada de urina, considerando anormal valores acima de 30 mg/g. 1
A presença de microalbuminúria (mesmo abaixo dos valores limítrofes atualmente considerados) prediz eventos cardiovasculares em pacientes hipertensos diabéticos e não-diabéticos. 1
Valores específicos por sexo foram propostos: >17 mg/g em homens e >25 mg/g em mulheres. 1
Contexto de Risco Cardiovascular
Pacientes com doença renal crônica devem ser considerados no grupo de mais alto risco para eventos cardiovasculares subsequentes, e a maioria das intervenções efetivas na população geral também deve ser aplicada a estes pacientes. 1
Uma TFG reduzida e o aumento do risco cardiovascular também podem ser inferidos a partir de níveis séricos elevados de cistatina C. 1
Monitoramento e Seguimento
Para uma TFG de 74 mL/min/1,73 m², o seguimento depende da presença ou ausência de albuminúria e outros fatores de risco. 2
Se houver albuminúria moderada (30-300 mg/g), recomenda-se monitoramento aproximadamente 2 vezes por ano. 2
Se houver albuminúria grave (>300 mg/g), aumentar a frequência de monitoramento para 3 vezes por ano. 2
Avaliar regularmente a progressão e rastrear complicações incluindo hipertensão, anemia e anormalidades metabólicas. 2
Ajustes Terapêuticos
Muitos medicamentos cardiovasculares usados em pacientes com síndrome coronariana aguda são eliminados pelos rins e suas doses devem ser ajustadas para a depuração estimada de creatinina, utilizando a fórmula de Cockcroft-Gault para gerar ajustes de dose. 1
Deve-se evitar medicamentos nefrotóxicos quando possível. 2
Armadilhas Comuns
Um aumento leve na creatinina sérica (até 20%) pode ocorrer quando a terapia anti-hipertensiva é instituída ou potencializada, mas isso não deve ser interpretado como sinal de deterioração renal progressiva. 1
A TFG estimada pode não ser precisa em níveis baixos de creatinina sérica, e valores muito elevados de TFG estimada (≥105 mL/min/1,73 m²) podem paradoxalmente estar associados a maior risco de mortalidade, possivelmente devido a inadequações da fórmula. 3
Em pacientes idosos, embora o declínio da TFG relacionado à idade seja comum, uma TFG de 74 ainda representa redução patológica além do envelhecimento normal. 2