Galactorrhée au Troisième Trimestre de Grossesse
La galactorrhée au troisième trimestre de grossesse est généralement physiologique et ne nécessite aucun traitement, car la production de lait est une préparation normale à l'allaitement sous l'influence des niveaux élevés de prolactine, d'œstrogène et de progestérone de la grossesse.
Contexte Physiologique
- La lactation pendant la grossesse nécessite la présence d'œstrogène, de progestérone et, surtout, de prolactine 1
- L'écoulement mammaire lactescent dans l'année suivant la grossesse et l'arrêt de l'allaitement est habituellement physiologique 2
- Les niveaux de prolactine augmentent naturellement pendant la grossesse pour préparer les seins à l'allaitement 1
Évaluation Initiale Requise
Recherchez spécifiquement:
- Le moment d'apparition de la galactorrhée (si présente avant le troisième trimestre, cela suggère une cause pathologique) 3
- Les antécédents de prise de médicaments inducteurs d'hyperprolactinémie (antipsychotiques, métoclopramide, antagonistes des récepteurs H2) 3, 2
- Les symptômes associés: céphalées, troubles visuels, aménorrhée préexistante avant la grossesse 1, 3
- La stimulation mammaire excessive ou l'irritation de la paroi thoracique 1
Approche Diagnostique
Si la galactorrhée était présente AVANT la grossesse ou s'accompagne de symptômes inquiétants:
- Dosage de la prolactine sérique (bien que les niveaux soient naturellement élevés pendant la grossesse) 3, 2
- Évaluation de la fonction thyroïdienne (TSH) pour exclure l'hypothyroïdie 3, 2
- Évaluation de la fonction rénale pour exclure l'insuffisance rénale chronique 3, 2
- IRM cérébrale si suspicion de lésion hypophysaire ou hypothalamique (seulement si cliniquement indiqué par des symptômes neurologiques) 3, 2
Gestion Pendant la Grossesse
Pour la galactorrhée physiologique du troisième trimestre:
- Rassurer la patiente que c'est une préparation normale à l'allaitement 2
- Aucun traitement n'est nécessaire 2
- Éviter la stimulation mammaire excessive qui peut augmenter les niveaux de prolactine 1
Si un prolactinome était connu avant la grossesse:
- Les prolactinomes doivent être surveillés étroitement pendant la grossesse car les lésions peuvent augmenter considérablement de taille 1
- Les agonistes dopaminergiques (bromocriptine, cabergoline) sont généralement arrêtés pendant la grossesse sauf en cas de macroadénome symptomatique 4
- Une surveillance clinique des symptômes neurologiques (céphalées, troubles visuels) est essentielle 1
Pièges à Éviter
- Ne pas confondre la galactorrhée physiologique du troisième trimestre avec une hyperprolactinémie pathologique nécessitant une investigation 2
- Ne pas prescrire d'agonistes dopaminergiques pour une galactorrhée physiologique pendant la grossesse 4
- Ne pas négliger les symptômes neurologiques qui pourraient indiquer l'expansion d'un prolactinome préexistant 1
- Ne pas oublier de revoir les médicaments qui peuvent induire une hyperprolactinémie 3, 2