Cibles de saturation en oxygène et initiation de l'oxygénothérapie dans la fibrose pulmonaire
Cible de saturation recommandée
Pour les patients atteints de fibrose pulmonaire en détérioration aiguë, visez une saturation en oxygène de 94-98%, ou la saturation la plus élevée possible si ces cibles ne peuvent être atteintes. 1
- Cette cible de 94-98% s'applique spécifiquement aux patients avec fibrose pulmonaire ou autres maladies interstitielles pulmonaires qui ne présentent pas de risque d'insuffisance respiratoire hypercapnique 1
- Si le patient a une MPOC coexistante ou d'autres facteurs de risque d'hypercapnie, la cible doit être ajustée à 88-92% 1, 2
Quand débuter l'oxygénothérapie
L'oxygène doit être initié lorsque la saturation en oxygène tombe en dessous de 94% à l'air ambiant ou si le patient nécessite de l'oxygène pour maintenir les cibles de saturation recommandées. 1
Algorithme de décision pratique:
- Mesurez la SpO₂ à l'air ambiant lors de l'évaluation initiale 1
- Si SpO₂ < 94%: Débutez l'oxygène par lunettes nasales à 2-6 L/min ou masque simple à 5-10 L/min 1
- Si SpO₂ < 85%: Débutez avec un masque à réservoir à 15 L/min jusqu'à stabilisation 1
- Obtenez des gaz artériels pour tous les patients nécessitant de l'oxygène supplémentaire 2
Considérations importantes pour la fibrose pulmonaire
Surveillance et ajustements
- Les patients avec fibrose pulmonaire peuvent ne pas atteindre les cibles de saturation standard; dans ces cas, visez la saturation la plus élevée possible 1
- Répétez les gaz artériels après 30-60 minutes si le patient est à risque d'insuffisance respiratoire hypercapnique, même si le PCO₂ initial était normal 2
- Surveillez attentivement la fréquence respiratoire et cardiaque, car la tachypnée et la tachycardie sont plus fréquentes que la cyanose chez les patients hypoxémiques 1
Pièges à éviter
- Ne jamais cesser brusquement l'oxygène chez un patient hypercapnique, car cela peut causer une hypoxémie de rebond potentiellement mortelle 2, 3
- Évitez l'oxygène excessif (PaO₂ > 10 kPa ou 75 mm Hg) chez les patients à risque d'hypercapnie, car cela augmente le risque d'acidose respiratoire 1
- Les patients avec fibrose pulmonaire peuvent présenter des défis hémodynamiques avec l'oxygène supplémentaire, incluant une augmentation de la résistance périphérique totale et une diminution du débit cardiaque 4
Évaluation de l'insuffisance respiratoire hypercapnique
Facteurs de risque nécessitant une cible de 88-92%: 1
- Patients déjà sous oxygénothérapie à long terme
- Obstruction fixe des voies aériennes avec bronchiectasie
- Cyphoscoliose sévère ou spondylarthrite ankylosante sévère
- Cicatrices pulmonaires sévères (tuberculose ancienne)
- Obésité morbide (IMC > 40 kg/m²)
- Maladies neuromusculaires