Metas de saturación por capnografía en fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria crónica
En pacientes con fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria crónica, se debe mantener una saturación de oxígeno objetivo de 88-92% para minimizar el riesgo de falla respiratoria hipercápnica y mortalidad. 1, 2
Objetivos de saturación de oxígeno
Para pacientes con fibrosis pulmonar y otras condiciones que presentan riesgo de falla respiratoria hipercápnica (como obesidad mórbida, fibrosis quística, deformidades de la pared torácica o trastornos neuromusculares), se recomienda un rango de saturación objetivo de 88-92% mientras se esperan los resultados de gases arteriales 1, 2
Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica deben ser monitorizados cuidadosamente, ya que la falla respiratoria hipercápnica con acidosis respiratoria puede desarrollarse durante la hospitalización incluso si los gases arteriales iniciales eran satisfactorios 1
La desaturación a 89% o menos durante una prueba de esfuerzo de 4 minutos es un fuerte predictor de mortalidad en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática 3
Monitorización con capnografía y gases arteriales
Se debe realizar medición de gases arteriales al ingreso hospitalario en pacientes con sospecha de falla respiratoria hipercápnica 1
Los gases arteriales deben repetirse después de 30-60 minutos (o si hay evidencia de deterioro clínico) para todos los pacientes con riesgo de falla respiratoria hipercápnica, incluso si la medición inicial de PCO2 fue normal 1, 2
En pacientes con fibrosis pulmonar, la correlación entre la saturación de oxígeno medida por oximetría de pulso y la PaO2 medida por gasometría arterial es alta (coeficiente de correlación de 0.89) 4
Algoritmo de manejo según resultados de gases arteriales
Si el pH y la PCO2 son normales:
- Mantener saturación objetivo de 94-98% a menos que haya antecedentes de falla respiratoria hipercápnica previa o si la saturación habitual del paciente cuando está clínicamente estable es inferior al 94% (en estos casos mantener 88-92%) 1, 2
- Repetir gases arteriales a los 30-60 minutos para verificar aumento de PCO2 o disminución del pH 1
Si la PCO2 está elevada pero el pH es ≥7.35 y/o hay un nivel alto de bicarbonato (>28 mmol/L):
Si el paciente está hipercápnico (PCO2 >6 kPa o 45 mm Hg) y acidótico (pH<7.35):
Administración de oxígeno
Para la mayoría de los pacientes con riesgo de falla respiratoria hipercápnica, iniciar con máscara Venturi al 24% a 2-3 L/min, o máscara Venturi al 28% a 4 L/min, o cánulas nasales a 1-2 L/min 1, 2
Los pacientes con frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min deben tener un flujo desde máscaras Venturi superior al mínimo especificado para compensar el aumento del flujo inspiratorio 1
Evitar el uso excesivo de oxígeno en pacientes con riesgo de falla respiratoria hipercápnica. El riesgo de acidosis respiratoria aumenta si la PaO2 es superior a 10.0 kPa debido al uso excesivo previo de oxígeno 1
El oxígeno suplementario de bajo flujo en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática puede causar una disminución significativa del gasto cardíaco debido a una mayor reducción de la frecuencia cardíaca y aumento de la resistencia periférica total 5
Consideraciones especiales
Para pacientes que utilizan oxígeno domiciliario a largo plazo (LTOT) por enfermedad pulmonar grave, un médico senior debe considerar establecer un rango objetivo específico para el paciente 1, 2
Nunca suspender repentinamente la oxigenoterapia en pacientes hipercápnicos, ya que esto puede causar hipoxemia de rebote potencialmente mortal 1, 2
Un estudio reciente demostró que incluso elevaciones modestas en las saturaciones de oxígeno por encima del rango 88-92% (93-96%) se asociaron con un mayor riesgo de muerte en pacientes con EPOC, tendencia que también podría aplicarse a pacientes con fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria crónica 6