Do neuroleptics (antipsychotics) cause brain volume reduction while also impairing cognitive functions?

Neuroleptika und ihre Auswirkungen auf Gehirnvolumen und kognitive Funktionen

Neuroleptika (Antipsychotika) können zu Gehirnvolumenreduktion führen, aber moderne atypische Antipsychotika verursachen im Vergleich zu traditionellen Neuroleptika weniger kognitive Beeinträchtigungen und können sogar kognitive Funktionen verbessern.

Auswirkungen auf das Gehirnvolumen

• Langzeitanwendung von Neuroleptika wird mit Gehirnschrumpfung in Verbindung gebracht, wie durch bildgebende Verfahren nachgewiesen wurde 1
• Diese strukturellen Veränderungen können bei regelmäßiger klinischer Überwachung und gegebenenfalls durch bildgebende Verfahren frühzeitig erkannt werden 2
• Gehirnvolumenveränderungen sind ein bekannter Langzeiteffekt, der bei der Nutzen-Risiko-Abwägung berücksichtigt werden sollte 1

Auswirkungen auf kognitive Funktionen

• Atypische Antipsychotika zeigen konsistente Vorteile bei feinmotorischen Fähigkeiten, Gedächtnis und exekutiven Funktionen im Vergleich zu traditionellen Neuroleptika 2
• Die American Academy of Child and Adolescent Psychiatry bestätigt, dass atypische Antipsychotika weniger kognitive Beeinträchtigungen verursachen als traditionelle Neuroleptika 2
• Schizophrenie selbst hat erhebliche Auswirkungen auf die Kognition, die durch Medikamententherapie gemildert werden können 2

Unterschiede zwischen traditionellen und atypischen Neuroleptika

• Traditionelle Neuroleptika (erste Generation):

  • Verursachen häufiger Bewegungsstörungen, besonders solche mit starker Dopaminrezeptorbindung wie Haloperidol 3
  • Zeigen stärkere anticholinerge Effekte bei schwächer bindenden Substanzen wie Chlorpromazin 3
  • Können zu Lethargie, kognitiver Verlangsamung und emotionaler Abstumpfung führen 4

• Atypische Neuroleptika (zweite Generation):

  • Verursachen weniger extrapyramidale Symptome 3
  • Können jedoch häufiger zu metabolischen Problemen wie Gewichtszunahme und Diabetes mellitus Typ 2 führen, besonders Clozapin und Olanzapin 3
  • Bieten Vorteile bei kognitiven Funktionen im Vergleich zu traditionellen Neuroleptika 2

Subjektives Erleben der Medikamenteneinnahme

• Neuroleptika werden häufig als Auslöser eines charakteristischen Zustands von Lethargie, kognitiver Verlangsamung, emotionaler Abstumpfung und verminderter Motivation erlebt 4
• Diese Effekte können einerseits das Funktionieren beeinträchtigen, andererseits aber auch positive Auswirkungen auf psychotische Symptome und andere Beschwerden wie Schlaflosigkeit haben 4
• Für manche Patienten hilft die Symptomreduktion, ein Gefühl von Normalität und Autonomie wiederherzustellen, während andere einen Verlust wichtiger Persönlichkeitsaspekte erleben 4

Überwachung und Management von Nebenwirkungen

• Regelmäßige Überwachung auf neurologische Nebenwirkungen wie extrapyramidale Symptome und tardive Dyskinesie wird empfohlen, besonders bei Langzeitanwendung 2
• Die Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) ist ein nützliches Instrument zur Überwachung von Bewegungsstörungen und sollte mindestens alle 3 bis 6 Monate nach Beginn einer neuroleptischen Therapie durchgeführt werden 2
• Die Verwendung der niedrigsten wirksamen Dosis eines Neuroleptikums scheint die Schwere einer tardiven Dyskinesie zu minimieren, falls sie auftritt 5

Fazit

Die Auswirkungen von Neuroleptika auf Gehirnvolumen und kognitive Funktionen sind komplex. Während es Hinweise auf Gehirnvolumenreduktion gibt, können moderne atypische Antipsychotika weniger kognitive Beeinträchtigungen verursachen und in manchen Fällen sogar kognitive Funktionen verbessern. Die Wahl des spezifischen Medikaments, die Dosierung und regelmäßige Überwachung sind entscheidend, um das Gleichgewicht zwischen Symptomkontrolle und Nebenwirkungen zu optimieren.