Contagiosità della Faringite Streptococcica
Sì, la faringite streptococcica è altamente contagiosa, ma i pazienti diventano non contagiosi dopo 24 ore dall'inizio della terapia antibiotica appropriata. 1
Trasmissione e Periodo di Contagiosità
La faringite da streptococco di gruppo A (GAS) si trasmette da persona a persona attraverso goccioline respiratorie, con un breve periodo di incubazione di 2-5 giorni. 2 Il rischio di trasmissione diventa trascurabile una volta che gli antibiotici hanno iniziato a funzionare, tipicamente entro 24 ore dall'inizio della terapia. 1
Punti Chiave sulla Contagiosità:
- I pazienti non trattati rimangono contagiosi durante tutto il periodo sintomatico e possono continuare a diffondere l'infezione ai contatti stretti 2
- Dopo 24 ore di antibiotici appropriati, il paziente può tornare alle normali attività senza rischio significativo di trasmissione 1
- È essenziale completare l'intero ciclo antibiotico (tipicamente 10 giorni) anche se il paziente diventa non contagioso molto prima, per prevenire complicanze e recidive 1
Portatori Asintomatici: Una Situazione Diversa
Un aspetto critico da comprendere è la distinzione tra infezione attiva e stato di portatore cronico. I portatori cronici faringei di GAS non sono considerati contagiosi e non richiedono ordinariamente terapia antimicrobica. 3, 4
Caratteristiche dei Portatori:
- Fino al 20% dei bambini in età scolare può essere portatore asintomatico di GAS durante l'inverno e la primavera nei climi temperati 3, 4
- I portatori sono improbabili a diffondere l'organismo ai loro contatti stretti 3, 4
- I portatori sono a rischio molto basso, se presente, di sviluppare complicanze suppurative o non suppurative come la febbre reumatica acuta 3, 4
- I portatori possono rimanere colonizzati per ≥6 mesi e durante questo periodo possono avere episodi di faringite virale intercorrente 3
Quando Trattare i Portatori (Eccezioni):
Il trattamento dei portatori asintomatici è indicato solo in situazioni specifiche ad alto rischio: 3, 4
- Durante un'epidemia comunitaria di febbre reumatica acuta, glomerulonefrite post-streptococcica o infezione invasiva da GAS 3
- Durante un'epidemia di faringite da GAS in una comunità chiusa o parzialmente chiusa 3, 4
- In presenza di storia familiare o personale di febbre reumatica acuta 3, 4
- In una famiglia con ansia eccessiva riguardo alle infezioni da GAS 3
Gestione dei Contatti Familiari
Non è raccomandato eseguire colture o trattare di routine i contatti familiari asintomatici di pazienti con faringite streptococcica. 4 Questo perché:
- La maggior parte dei contatti asintomatici positivi sono portatori, non individui infetti 4
- Il trattamento empirico porta a esposizione antibiotica non necessaria, effetti avversi e resistenza antimicrobica 5
Caveat Clinici Importanti
Differenziare Infezione Attiva da Stato di Portatore:
Quando pazienti sintomatici hanno colture positive entro settimane o mesi dal completamento della terapia, ci sono diverse possibilità: 3
- Non aderenza agli antibiotici prescritti 3
- Una nuova infezione faringea da GAS acquisita da contatti 3
- Portatore cronico di GAS con infezioni virali intercorrenti (situazione comune) 3
I portatori cronici hanno GAS presente nella faringe ma non mostrano evidenza di risposta immunologica attiva all'organismo, come l'aumento dei titoli anticorpali anti-streptococcici. 3, 4
Monitoraggio Post-Trattamento:
- Le colture faringee di follow-up non sono raccomandate dopo il completamento della terapia a meno che i sintomi non ritornino 1
- Se dolore alla gola, febbre o altri sintomi ritornano, questo può indicare fallimento del trattamento o reinfezione, e il paziente dovrebbe essere rivalutato 1
- Se si sviluppano sintomi in peggioramento o nuovi sintomi dopo l'inizio degli antibiotici, cercare una rivalutazione poiché questo può indicare una complicanza suppurativa come un ascesso peritonsillare 1