Dosis de Eritropoyetina Endovenosa en Hemodiálisis
Dosis Inicial Recomendada
Para pacientes adultos en hemodiálisis, la dosis inicial de eritropoyetina por vía endovenosa es de 50 a 100 unidades/kg tres veces por semana, lo que típicamente equivale a 120-180 unidades/kg/semana divididas en tres dosis durante las sesiones de diálisis 1.
- La etiqueta de la FDA establece específicamente que la dosis inicial para adultos en hemodiálisis es de 50 a 100 unidades/kg administrada tres veces por semana por vía intravenosa 1
- Para pacientes pediátricos en hemodiálisis, se recomienda una dosis inicial de 50 unidades/kg tres veces por semana por vía intravenosa 1
- La vía intravenosa está específicamente recomendada para pacientes en hemodiálisis 1
Momento y Técnica de Administración
La eritropoyetina debe administrarse durante la sesión de hemodiálisis, inyectándola en las líneas arteriales o venosas del circuito de diálisis 2.
- Las guías de la National Kidney Foundation recomiendan inyectar la eritropoyetina en los puertos de las líneas arteriales o venosas en cualquier momento durante el procedimiento de hemodiálisis 3
- Debe evitarse la inyección en la cámara de goteo venoso del sistema Fresenius, ya que esto puede resultar en "atrapamiento" y mezcla incompleta con la sangre del paciente 3, 2
- La dosis semanal debe dividirse y administrarse durante cada tratamiento de diálisis (tres veces por semana), ya que la administración intravenosa una vez por semana resulta en una respuesta de hemoglobina más baja y un aumento del 25% en los requerimientos de eritropoyetina 3, 2
Objetivos Terapéuticos y Consideraciones de Seguridad
Iniciar el tratamiento cuando la hemoglobina sea menor de 10 g/dL y utilizar la dosis más baja necesaria para reducir la necesidad de transfusiones, sin exceder un objetivo de hemoglobina de 11 g/dL 1.
- Los ensayos controlados han demostrado que los pacientes experimentan mayores riesgos de muerte, reacciones cardiovasculares adversas graves y accidente cerebrovascular cuando se administran agentes estimulantes de la eritropoyesis para alcanzar un nivel de hemoglobina superior a 11 g/dL 1
- El objetivo de hemoglobina debe ser de 11 g/dL con un rango aceptable de 10-12 g/dL 4
- Nunca se debe apuntar a niveles de hemoglobina superiores a 12 g/dL, ya que esto aumenta la mortalidad cardiovascular y eventos adversos sin mejorar la calidad de vida 4
Monitoreo y Ajuste de Dosis
Monitorear la hemoglobina semanalmente al iniciar o ajustar la terapia hasta que se estabilice, luego mensualmente 1.
- Si la hemoglobina aumenta más de 1 g/dL en cualquier período de 2 semanas, reducir la dosis de eritropoyetina en un 25% o más según sea necesario 1
- Si la hemoglobina no ha aumentado más de 1 g/dL después de 4 semanas de terapia, aumentar la dosis en un 25% 1
- No aumentar la dosis con más frecuencia de una vez cada 4 semanas, aunque las disminuciones de dosis pueden ocurrir con mayor frecuencia 1
- Con reservas óptimas de hierro, el aumento esperado de hemoglobina es aproximadamente 0.3 g/dL por semana 2, 5
Consideraciones Críticas Antes de Iniciar
Evaluar y corregir las reservas de hierro antes y durante el tratamiento con eritropoyetina 1.
- La deficiencia de hierro es la causa más común de respuesta inadecuada a la eritropoyetina 2, 4
- Corregir o excluir otras causas de anemia (deficiencia de vitaminas, condiciones inflamatorias crónicas, sangrado) antes de iniciar el tratamiento 1
- Mantener la repleción de hierro durante todo el tratamiento 1
Comparación con Vía Subcutánea
La administración subcutánea es 15-50% más eficiente que la vía intravenosa, requiriendo dosis totales semanales menores para mantener los mismos niveles de hemoglobina 3, 2.
- Si un paciente no puede tolerar la administración subcutánea, la dosis intravenosa debe ser aproximadamente 50% mayor que la dosis subcutánea 3, 5
- Al cambiar de vía intravenosa a subcutánea después de alcanzar el objetivo de hemoglobina, la dosis semanal subcutánea inicial debe ser dos tercios de la dosis semanal intravenosa 3
- Los estudios han demostrado que los requerimientos de eritropoyetina son, en promedio, 15% a 50% menores con la dosificación subcutánea que con la intravenosa 3, 6, 7
Errores Comunes a Evitar
- No administrar eritropoyetina intravenosa menos de tres veces por semana, ya que esto requiere dosis 25% más altas y resulta en respuestas de hemoglobina más bajas 3, 2, 4
- No usar eritropoyetina sin asegurar primero reservas adecuadas de hierro: verificar la saturación de transferrina y ferritina antes y durante el tratamiento 4, 1
- No apuntar a niveles de hemoglobina "normales": esto aumenta el riesgo cardiovascular y la mortalidad 4
- Evitar ajustes de dosis frecuentes, ya que pueden resultar en un efecto de "montaña rusa" con niveles inestables de hemoglobina 3