Manejo Quirúrgico de la Luxación Acromioclavicular: Consideraciones sobre el Tiempo de Espera
Para luxaciones acromioclaviculares grado III-V, la cirugía puede y frecuentemente debe retrasarse, ya que las lesiones crónicas (más de 3 semanas) pueden tratarse quirúrgicamente con buenos resultados, aunque requieren técnicas de reconstrucción ligamentaria más complejas que las lesiones agudas.
Clasificación y Decisión Inicial
La decisión de esperar o proceder con cirugía depende fundamentalmente del grado de luxación y la sintomatología del paciente:
- Grados I-II: Manejo conservador con inmovilización, medicación analgésica, crioterapia y fisioterapia 1
- Grados III-V: Pueden considerarse tanto manejo conservador inicial como quirúrgico, dependiendo de la respuesta al tratamiento no operatorio 1
Ventana Temporal para Cirugía
Lesiones Agudas vs Crónicas
El umbral crítico es aproximadamente 3 semanas después de la lesión 2:
- Antes de 3 semanas: Los ligamentos conservan potencial de cicatrización, permitiendo técnicas quirúrgicas más simples
- Después de 3 semanas: Se considera lesión crónica; los ligamentos carecen de potencial de cicatrización y requieren reconstrucción ligamentaria 2
Implicaciones Prácticas del Retraso
Es completamente aceptable esperar para evaluar la respuesta al tratamiento conservador 1:
- La mayoría de pacientes con luxaciones AC pueden tratarse inicialmente de forma no operativa
- Solo aquellos que no responden bien al manejo conservador requieren tratamiento quirúrgico 1
- Las lesiones crónicas sintomáticas pueden tratarse quirúrgicamente con buenos resultados funcionales 3, 2
Resultados del Tratamiento Quirúrgico Diferido
Lesiones Crónicas Tratadas Quirúrgicamente
Los estudios demuestran resultados favorables incluso con tratamiento diferido 3:
- En pacientes con luxación completa crónica sintomática tratados quirúrgicamente, 8 de 12 pacientes (67%) tuvieron resultados excelentes
- 3 pacientes (25%) tuvieron buenos resultados
- Seguimiento promedio de 20 meses 3
Técnicas Quirúrgicas para Lesiones Crónicas
El manejo quirúrgico de la inestabilidad crónica debe incluir reconstrucción de los ligamentos desgarrados 2:
- Reconstrucción del ligamento coracoclavicular usando el ligamento coracoacromial como sustituto
- Reconstrucción del ligamento acromioclavicular
- Imbricación de la aponeurosis deltotrapecial sobre el extremo distal de la clavícula 3
- Técnicas combinadas artroscópicas y mini-abiertas muestran buenos resultados a mediano plazo 4
Indicaciones para Cirugía Inmediata vs Diferida
Proceder sin Demora (Cirugía Aguda)
- Pacientes jóvenes, activos que participan en deportes de contacto o actividades laborales demandantes
- Luxaciones grado V con desplazamiento severo
- Fracaso del tratamiento conservador con inestabilidad funcional significativa 1
Puede Diferirse (Observación Inicial)
- Pacientes con dolor mínimo y buena función
- Pacientes mayores con demandas funcionales menores
- Cualquier paciente dispuesto a intentar manejo conservador primero 1
- Luxaciones grado III sin inestabilidad funcional significativa
Advertencias Importantes
Caveat crítico: Después de 3 semanas, la cirugía se vuelve técnicamente más compleja porque requiere reconstrucción ligamentaria en lugar de reparación simple 2. Sin embargo, esto no contraindica la cirugía, simplemente cambia el abordaje técnico.
Consideración especial: En casos complejos con fracturas asociadas (proceso coracoides, espina escapular), la evaluación radiológica completa es fundamental para evitar trampas diagnósticas 5.