Traitement de la Rhinopharyngite Sans Fièvre avec Toux et Écoulement Nasal
Recommandation Principale
Pour une rhinopharyngite virale sans fièvre mais avec toux fréquente et écoulement nasal, le traitement repose exclusivement sur des mesures symptomatiques : irrigation nasale saline, analgésiques (paracétamol ou AINS), et une association antihistaminique de première génération avec décongestionnant oral pour un soulagement optimal des symptômes. 1, 2
Mesures Non Médicamenteuses (Première Ligne)
- L'irrigation nasale avec solution saline est fortement recommandée pour soulager la congestion et faciliter l'élimination des sécrétions nasales. 1, 2
- L'hydratation adéquate aide à fluidifier les sécrétions. 1
- L'humidification de l'environnement peut soulager la sécheresse des muqueuses. 1
- Le repos favorise la récupération naturelle. 1
Traitement Médicamenteux Symptomatique
Pour la Douleur et l'Inconfort Général
- Le paracétamol ou les AINS (ibuprofène 400-800 mg toutes les 6-8 heures) sont recommandés pour soulager les céphalées, les douleurs musculaires et le malaise général. 1, 2
- Les AINS ont l'avantage supplémentaire d'améliorer également les éternuements. 2
Pour la Congestion Nasale et l'Écoulement
- Une association antihistaminique de première génération (bromphéniramine) avec décongestionnant oral à libération prolongée (pseudoéphédrine) est le traitement le plus efficace, avec un nombre de sujets à traiter de 5,6 pour obtenir un bénéfice significatif. 3, 2
- Les décongestionnants oraux (pseudoéphédrine ou phényléphrine) peuvent être utilisés, mais avec prudence chez les patients hypertendus ou anxieux. 1, 4, 5
- Les décongestionnants nasaux topiques sont efficaces mais doivent être limités à 3-5 jours maximum pour éviter la congestion de rebond (rhinite médicamenteuse). 3, 1, 2
Pour la Toux
- Le dextrométhorphane (60 mg pour un effet maximal) peut supprimer la toux aiguë chez l'adulte, bien que les doses en vente libre soient probablement sous-thérapeutiques. 2, 6
- Le miel avec du citron est recommandé comme remède simple et peu coûteux avec des bénéfices rapportés par les patients. 2
- L'inhalation de menthol procure une suppression de la toux de courte durée. 2
Traitements Complémentaires Basés sur les Preuves
- Les pastilles de zinc (≥75 mg/jour sous forme d'acétate ou de gluconate de zinc) réduisent significativement la durée du rhume, MAIS uniquement si commencées dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes. 3, 2, 4
- Au-delà de 24 heures, le zinc n'apporte aucun bénéfice. 2
- Effets secondaires possibles : mauvais goût et nausées. 2
Ce Qu'il NE Faut PAS Faire
- Les antibiotiques ne sont JAMAIS indiqués pour une rhinopharyngite virale et contribuent à la résistance antimicrobienne. 3, 1, 2
- Les corticoïdes intranasaux ne sont PAS efficaces pour le rhume commun aigu. 3, 4
- Les antihistaminiques de nouvelle génération (non sédatifs) sont inefficaces. 3, 4
Évolution Naturelle et Signes d'Alerte
- Les symptômes durent typiquement 7-10 jours, et jusqu'à 25% des patients peuvent avoir des symptômes pendant 14 jours sans que cela indique une infection bactérienne. 2
- Ne pas diagnostiquer une sinusite bactérienne avant 10 jours de symptômes, car 87% des patients présentent des anomalies sinusiennes au scanner pendant un rhume viral qui se résorbent sans antibiotiques. 2
Quand Suspecter une Complication Bactérienne
- Envisager une infection bactérienne secondaire uniquement si : 1
- Symptômes persistant plus de 10 jours sans amélioration
- Aggravation des symptômes après une amélioration initiale ("double aggravation")
- Douleur faciale unilatérale intense avec écoulement nasal purulent
- Fièvre >39°C pendant au moins 3 jours consécutifs
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas prescrire d'antibiotiques basés uniquement sur la couleur de l'écoulement nasal, car la couleur reflète la présence de neutrophiles, pas d'infection bactérienne. 2
- Ne pas utiliser de décongestionnants topiques au-delà de 3-5 jours pour éviter la rhinite médicamenteuse. 3, 1, 2
- Sous-utiliser les mesures simples comme l'irrigation saline et l'hydratation adéquate prive les patients d'un soulagement significatif. 2