Traitement Médicamenteux des Nausées Associées à la Gastroparésie
Les antagonistes des récepteurs 5-HT3 (ondansétron 4-8 mg deux à trois fois par jour ou granisétron 1 mg deux fois par jour) sont recommandés comme traitement antiémétique de première ligne pour les vomissements aigus dans la gastroparésie, selon l'American Gastroenterological Association. 1
Traitement de Première Ligne : Antagonistes 5-HT3
- L'ondansétron et le granisétron bloquent efficacement les récepteurs de la sérotonine dans la zone de déclenchement des chimiorécepteurs et inhibent les afférences vagales, ce qui en fait le choix optimal pour contrôler les nausées aiguës. 1
- Ces médicaments ont une efficacité similaire, le choix dépendant du prix, de la disponibilité et de la voie d'administration préférée (formes parentérales et entérales disponibles). 1
- Le patch transdermique de granisétron (34,3 mg par semaine) a démontré une réduction de 50% des scores de symptômes chez les patients atteints de gastroparésie réfractaire. 2
Métoclopramide : Option Importante avec Considérations Spécifiques
- Le métoclopramide est le seul médicament approuvé par la FDA spécifiquement pour la gastroparésie, offrant des effets prokinétiques et antiémétiques doubles à une dose de 5-20 mg trois à quatre fois par jour. 1, 3
- Surveillance obligatoire : L'American College of Gastroenterology recommande de surveiller les effets secondaires extrapyramidaux et la dyskinésie tardive, particulièrement lors d'une utilisation au-delà de 12 semaines. 1, 3
- Chez les patients dont la clairance de la créatinine est inférieure à 40 mL/min, la thérapie doit être initiée à environ la moitié de la dose recommandée. 3
- Attention particulière : Les patients gériatriques présentent un risque accru de développer des symptômes parkinsoniens et doivent recevoir la dose la plus faible efficace. 3
Traitement de Deuxième Ligne
- Les composés phénothiazines, tels que la prochlorpérazine 5-10 mg quatre fois par jour, fournissent un blocage alternatif des récepteurs dopaminergiques lorsque les antagonistes 5-HT3 sont insuffisants. 1
- La dompéridone 10 mg trois fois par jour est un antagoniste des récepteurs dopaminergiques D2 qui peut être utilisé comme option de troisième ligne, mais son utilisation est limitée en raison de la nécessité d'une demande de médicament expérimental auprès de la FDA. 2
Traitement de Troisième Ligne
- L'aprépitant 80 mg par jour peut bénéficier jusqu'à un tiers des patients présentant des nausées persistantes malgré un traitement standard en bloquant la substance P dans les centres critiques des nausées. 1
- Les antihistaminiques, tels que la méclizine 12,5-25 mg trois fois par jour, peuvent fournir un soulagement symptomatique pour les symptômes intercurrents. 2
Médicaments à Éviter Absolument
- Les agonistes des récepteurs GLP-1 doivent être évités chez les patients atteints de gastroparésie, car ils retardent davantage la vidange gastrique et exacerbent les symptômes. 1, 2
- Les cannabinoïdes synthétiques, tels que le dronabinol et le nabilone, doivent être évités malgré leur approbation pour les nausées liées à la chimiothérapie, car ils peuvent ralentir la vidange gastrique. 1
- La scopolamine manque d'études cliniques de soutien dans la gastroparésie malgré une utilisation hors indication. 1
Considérations Cliniques Critiques
- La gastroparésie peut altérer significativement l'absorption des médicaments oraux, et des voies d'administration alternatives, telles que l'alimentation entérale ou les voies parentérales, peuvent être nécessaires dans les cas graves. 2
- Les effets des médicaments sur la motilité gastro-intestinale sont antagonisés par les médicaments anticholinergiques et les analgésiques narcotiques. 3
- Chez les patients diabétiques, l'insuline exogène peut commencer à agir avant que la nourriture n'ait quitté l'estomac, entraînant une hypoglycémie ; la posologie ou le moment de l'administration de l'insuline peuvent nécessiter un ajustement. 3