Dosage du métoclopramide pour les nausées
La dose standard recommandée de métoclopramide pour les nausées est de 10 mg par voie orale, 3 à 4 fois par jour, administrée 30 minutes avant les repas et au coucher. 1, 2, 3
Posologie selon la voie d'administration
Voie orale
- Dose standard: 10 mg, 3 à 4 fois par jour avant les repas 1, 3
- Plage thérapeutique: 5 à 20 mg, 3 à 4 fois par jour pour la gastroparésie réfractaire 1
- Dose maximale: Jusqu'à 30 mg par prise peut être utilisée dans certains contextes 3
Voie intraveineuse ou intramusculaire
- Dose standard: 10 mg IV/IM 2, 4
- Administration IV: Injection lente sur 1 à 2 minutes 4
- Pour chimiothérapie hautement émétisante: 2 mg/kg par dose (pour cisplatine ou dacarbazine) 4
- Pour chimiothérapie moins émétisante: 1 mg/kg par dose peut être suffisant 4
Voie sous-cutanée
- Dose: 10 mg toutes les 6 heures a démontré une efficacité avec des concentrations sériques comparables aux autres voies parentérales 5
Voie intranasale (spray nasal)
- Doses disponibles: 10 mg ou 20 mg, 4 fois par jour 6
- Avantage: Absorption supérieure chez les patients avec vidange gastrique retardée, avec 97,1% de répondeurs à 20 mg versus 88,9% pour la voie orale 6
- Efficacité différentielle: Plus efficace chez les femmes diabétiques que chez les hommes 7
Stratégie d'administration
Traitement initial
- Commencer par 10 mg par voie orale, 3 fois par jour avant les repas, pendant au minimum 4 semaines pour évaluer l'efficacité dans la gastroparésie 1
- Pour les nausées sévères, débuter par la voie IV/IM puis passer à la voie orale une fois les symptômes contrôlés 4
Traitement prophylactique
- Pour patients avec antécédents de nausées: Administration préventive autour de l'horloge pendant les premiers jours 3
- Passage au traitement programmé: Si les nausées persistent malgré l'administration au besoin, passer à une administration régulière pendant au moins une semaine 2
Ajustement posologique
- Insuffisance rénale: Chez les patients avec clairance de la créatinine < 40 mL/min, débuter à environ la moitié de la dose recommandée 4
- Insuffisance hépatique: Le métoclopramide subit un métabolisme hépatique minimal; utilisation sûre décrite chez les patients avec maladie hépatique avancée et fonction rénale normale 4
Pièges courants et mises en garde
Effets indésirables neurologiques
- Risque de dyskinésie tardive: Bien que le risque puisse être plus faible que précédemment estimé, la FDA maintient un avertissement encadré 1
- Effets indésirables prolongés: Des cas d'effets indésirables sévères et durables (jusqu'à 10-13 mois) ont été rapportés même après utilisation à court terme et à faible dose 8
- Réactions dystoniques aiguës: Si elles surviennent, administrer 50 mg de diphenhydramine par voie intramusculaire 4
Considérations pratiques
- Tolérance: Se développe généralement en quelques jours 3
- Évaluation des autres causes: Toujours exclure la constipation, les anomalies électrolytiques et autres médicaments avant d'attribuer les nausées uniquement à la condition primaire 2, 3
- Effets prokinétiques: Le métoclopramide possède à la fois des effets centraux et périphériques, ce qui en fait un agent de première ligne pour les nausées chroniques 3
Combinaisons thérapeutiques
- Si échec du métoclopramide seul: Ajouter (ne pas remplacer) des agents avec différents mécanismes d'action comme l'ondansétron (4-8 mg toutes les 8 heures) ou la prochlorpérazine (5-10 mg, 3-4 fois par jour) 1, 2
- Pour nausées réfractaires: La combinaison ondansétron + métoclopramide + dexaméthasone cible trois mécanismes récepteurs différents 2