¿El nitrógeno úreico es criterio de urgencia dialítica?
El nitrógeno úreico (BUN) por sí solo NO es un criterio absoluto de urgencia dialítica, aunque un BUN ≥75 mg/dL puede servir como indicador útil en pacientes asintomáticos para considerar el inicio de diálisis. 1
Indicaciones de Diálisis Urgente
Las indicaciones clásicas de diálisis urgente son condiciones que amenazan la vida de manera inmediata, no valores aislados de laboratorio:
- Hiperpotasemia severa refractaria a tratamiento médico
- Acidosis metabólica severa no corregible
- Sobrecarga de volumen con edema pulmonar refractario a diuréticos
- Pericarditis urémica
- Encefalopatía urémica con alteración del estado mental
- Intoxicaciones dializable
El Papel del BUN en la Decisión de Diálisis
Limitaciones del BUN como Criterio Único
El BUN tiene múltiples limitaciones que impiden su uso como criterio aislado de urgencia dialítica:
El BUN se eleva desproporcionadamente en estados de depleción de volumen, sangrado gastrointestinal, dieta hiperproteica, y uso de corticosteroides, sin que esto refleje necesariamente uremia verdadera 2
La reabsorción tubular de urea aumenta en estados de hipoperfusión renal, elevando el BUN sin cambios proporcionales en la creatinina 2
El BUN puede estar falsamente bajo en pacientes desnutridos o con ingesta proteica reducida, a pesar de insuficiencia renal significativa 2
Cuándo Considerar el BUN
El BUN de 75 mg/dL como punto de corte proviene de estudios con limitaciones metodológicas, pero puede ser útil en el contexto clínico apropiado 1:
En pacientes asintomáticos con lesión renal aguda, un BUN ≥75 mg/dL puede indicar la necesidad de considerar diálisis 1
La trayectoria del BUN (velocidad de ascenso) es más importante que el valor absoluto 1
El contexto clínico y el pronóstico del paciente son más importantes que los valores numéricos aislados en la decisión de iniciar diálisis 1
Algoritmo de Decisión para Diálisis
Evaluación Primaria
Identificar indicaciones absolutas de urgencia (hiperpotasemia severa, edema pulmonar refractario, pericarditis urémica, encefalopatía) - estas requieren diálisis inmediata independientemente del BUN
Si no hay indicaciones absolutas, evaluar:
- Trayectoria de la enfermedad renal (¿empeoramiento rápido?)
- Estado clínico general del paciente
- Pronóstico a corto y mediano plazo
- Síntomas urémicos sutiles (náusea, anorexia, prurito)
Considerar el BUN en contexto:
Consideraciones Adicionales
El inicio temprano de terapia de reemplazo renal puede asociarse con menor mortalidad, aunque la evidencia no es definitiva 1
Parámetros absolutos y relativos deben considerarse conjuntamente, no solo valores de laboratorio 1
En enfermedad renal crónica avanzada, el BUN basal puede estar crónicamente elevado; enfocarse en el cambio desde la línea de base 2
Trampa Común a Evitar
No iniciar diálisis urgente basándose únicamente en un BUN elevado sin evaluar la presencia de indicaciones clínicas verdaderas de urgencia dialítica. Un BUN de 100 mg/dL en un paciente estable, sin síntomas urémicos y sin otras indicaciones absolutas, no constituye una urgencia dialítica por sí solo 1.