When to use calcium gluconate for severe hyperkalemia in dialytic emergency?

Cuándo usar gluconato de calcio en caso de urgencia dialítica

El gluconato de calcio debe administrarse inmediatamente cuando hay cambios electrocardiográficos por hiperpotasemia severa (ondas T picudas, QRS ensanchado, PR prolongado, ondas P aplanadas) o cuando el potasio sérico es ≥6.5 mEq/L, independientemente de si el paciente requiere diálisis urgente. 1, 2

Indicaciones específicas para gluconato de calcio

El gluconato de calcio está indicado para estabilización de la membrana cardíaca, no para reducir el potasio sérico. Sus indicaciones precisas son:

• Cambios electrocardiográficos por hiperpotasemia: Ondas T picudas, QRS ensanchado (>120 ms), PR prolongado, ondas P aplanadas o ausentes, o cualquier arritmia relacionada con hiperpotasemia 1, 2
• Hiperpotasemia severa (≥6.5 mEq/L): Incluso sin cambios en el ECG, debido al riesgo inminente de arritmias fatales 1, 2
• Inestabilidad hemodinámica: Hipotensión o bradicardia aguda asociada con hiperpotasemia 3

Dosificación y administración

La dosis estándar es 1.5-3 gramos (15-30 mL de solución al 10%) administrados por vía intravenosa durante 2-5 minutos. 1, 4

• Velocidad máxima de infusión: No exceder 200 mg/minuto en adultos 4
• Monitoreo continuo: ECG obligatorio durante y después de la administración 1, 4
• Repetir dosis: Si no hay mejoría en el ECG dentro de 5-10 minutos, administrar una segunda dosis de 15-30 mL 1
• Vía de acceso: Preferiblemente por línea intravenosa central segura para evitar necrosis tisular por extravasación 4

Consideraciones críticas en urgencia dialítica

Limitaciones del gluconato de calcio

• Efecto temporal: El gluconato de calcio comienza a actuar en 1-3 minutos pero su efecto dura solo 30-60 minutos 1, 2
• No reduce el potasio: Solo estabiliza la membrana cardíaca temporalmente; no elimina potasio del cuerpo 1, 2, 5
• Requiere terapias adicionales: Siempre debe administrarse simultáneamente con medidas para desplazar potasio intracelularmente (insulina + glucosa, albuterol nebulizado) y para eliminarlo del cuerpo (diálisis, diuréticos) 1, 2

Precauciones especiales

• Hiperfosfatemia concomitante: Usar calcio con precaución en síndrome de lisis tumoral o insuficiencia renal con fósforo elevado, ya que aumenta el riesgo de precipitación de fosfato de calcio en tejidos 6, 1
• Hipocalcemia sintomática en síndrome de lisis tumoral: En este contexto específico, el gluconato de calcio se administra solo si hay síntomas (tetania, convulsiones) a dosis de 50-100 mg/kg, y debe repetirse cautelosamente si es necesario 6
• Incompatibilidades: Nunca mezclar con bicarbonato de sodio (precipitación), ceftriaxona (contraindicado en neonatos), o soluciones con fosfato 4

Algoritmo de tratamiento en urgencia dialítica

Paso 1: Estabilización cardíaca inmediata (0-5 minutos)

• Administrar gluconato de calcio 15-30 mL IV en 2-5 minutos si hay cambios en ECG o K+ ≥6.5 mEq/L 1, 2
• Monitoreo continuo del ECG y signos vitales 1, 4

Paso 2: Desplazamiento intracelular de potasio (5-30 minutos)

• Insulina regular 10 unidades IV + glucosa 25g (50 mL de dextrosa al 50%) en 15-30 minutos 1, 2
• Albuterol nebulizado 10-20 mg durante 15 minutos 1, 2
• Bicarbonato de sodio 50 mEq IV solo si hay acidosis metabólica concomitante (pH <7.35, bicarbonato <22 mEq/L) 1

Paso 3: Eliminación definitiva de potasio

• Hemodiálisis urgente: El método más efectivo para hiperpotasemia severa, especialmente en insuficiencia renal 6, 1, 2
• La diálisis elimina aproximadamente 50% del ácido úrico y potasio en cada sesión de 6 horas 6
• Considerar diálisis diaria o más frecuente en síndrome de lisis tumoral con daño renal 6

Errores comunes a evitar

• No retrasar el calcio esperando confirmación de laboratorio: Si hay cambios en el ECG, administrar inmediatamente 1
• No usar calcio como única terapia: Siempre iniciar simultáneamente medidas para desplazar y eliminar potasio 1, 2
• No administrar bicarbonato sin acidosis: Es inefectivo y retrasa el tratamiento definitivo 1
• No olvidar la glucosa con insulina: La hipoglucemia puede ser mortal 1, 2
• No usar la misma línea IV para calcio y bicarbonato: Causa precipitación 4

Monitoreo post-administración

• Potasio sérico cada 2-4 horas después de la dosis inicial durante infusiones intermitentes 1
• ECG continuo durante al menos 30-60 minutos después de la administración 1
• Vigilar hiperpotasemia de rebote: Puede ocurrir 2-6 horas después del tratamiento inicial, especialmente en síndrome de lisis tumoral o rabdomiólisis 1