Reazione Bifasica nell'Anafilassi
Una reazione bifasica è la ricomparsa dei sintomi anafilattici dopo una completa risoluzione iniziale, che si verifica tipicamente entro 1-78 ore dalla reazione iniziale, con la maggior parte dei casi che si manifesta intorno alle 8 ore. 1
Definizione e Caratteristiche Cliniche
Una reazione bifasica deve essere distinta clinicamente da una reazione che non risponde completamente al trattamento iniziale e persiste o ritorna rapidamente. 1 Le caratteristiche distintive includono:
- Risoluzione clinica completa dei sintomi iniziali seguita dall'insorgenza di sintomi tardivi, solitamente entro 24 ore 1
- Il decorso temporale può variare da 1 a 72 ore, sebbene la maggior parte si verifichi circa 8 ore dopo la prima reazione 1
- Le reazioni bifasiche sono tipicamente meno gravi della reazione iniziale 1
Incidenza
L'incidenza delle reazioni bifasiche varia considerevolmente nella letteratura:
- Gli studi più recenti che utilizzano i criteri diagnostici NIAID/FAAN dimostrano tassi più bassi, più vicini al 4-5% (range 0,18%-14,7%) 1
- Studi precedenti, che includevano pazienti con anafilassi grave, riportavano tassi fino al 20% 1
- Nel contesto dell'immunoterapia allergica, le reazioni bifasiche sono state riportate nel 10-23% delle reazioni sistemiche 1
- Uno studio recente su pazienti in terapia intensiva ha trovato un'incidenza di solo 4,8% (o 1,2% per reazioni probabili) 2
Fattori di Rischio
I pazienti a maggior rischio di reazioni bifasiche includono:
- Pazienti che richiedono più di una dose di epinefrina durante la reazione iniziale (odds ratio 4,82) 1, 3
- Storia di precedente anafilassi 4
- Donne (più frequente nelle reazioni da immunoterapia) 1
- Precipitante sconosciuto 4
- Presenza di sintomi di diarrea o wheezing durante la reazione iniziale 4
- Anafilassi iniziale grave con collasso cardiovascolare o ipotensione 3
Manifestazioni Cliniche
Le reazioni bifasiche possono presentarsi con:
- Sintomi cutanei (più comuni nelle reazioni bifasiche lievi) 2
- Sintomi respiratori (congestione nasale, edema laringeo, broncospasmo)
- Sintomi cardiovascolari (ipotensione, tachicardia)
- Sintomi gastrointestinali
- Nessun sintomo specifico durante la reazione iniziale predice una reazione bifasica 1
Implicazioni per l'Osservazione
Il valore predittivo negativo per reazioni bifasiche dopo ≥6 ore di osservazione (dopo risoluzione dell'anafilassi) è del 97,3% 1
- L'osservazione di 1 ora ha un valore predittivo negativo del 95% 1
- Le linee guida raccomandano 4-6 ore di osservazione o più a seconda della gravità della reazione 3
- I pazienti con anafilassi grave, necessità di più dosi di epinefrina, o trigger sconosciuto possono richiedere osservazione prolungata fino a 6 ore o più 3
Gestione e Trattamento
Il trattamento della fase secondaria è simile a quello della fase iniziale 1:
- Nessuno studio ha valutato sistematicamente le terapie per la reazione di seconda fase 1
- I corticosteroidi non prevengono le reazioni bifasiche 3
- Il trattamento post-dimissione dovrebbe continuare per 2-3 giorni con antistaminici H1, H2 e corticosteroidi 3
Avvertenze Importanti
- Le reazioni bifasiche possono verificarsi fino a 72 ore dopo la reazione iniziale, sebbene la maggior parte si verifichi entro 8 ore 1, 3
- I decessi da anafilassi indotta da alimenti possono verificarsi entro 30 minuti-2 ore dall'esposizione 1, 3
- Le reazioni bifasiche clinicamente importanti e le fatalità sono rare (0,18% in uno studio su pazienti del pronto soccorso) 5
- I pazienti devono essere educati sui possibili segni e sintomi delle reazioni sistemiche e a contattare il proprio medico o cercare assistenza medica d'emergenza 1