Soluzione Ipertonica per Aerosol: Indicazioni Cliniche
La soluzione salina ipertonica per aerosol serve principalmente per migliorare la clearance mucociliare e la funzione polmonare nei pazienti con fibrosi cistica e bronchiectasie, per indurre l'espettorato ai fini diagnostici, e per testare l'iperreattività bronchiale nell'asma. 1
Indicazioni Terapeutiche Principali
Fibrosi Cistica e Bronchiectasie
- L'American College of Physicians raccomanda la somministrazione di soluzione salina ipertonica al 3% una o due volte al giorno prima delle tecniche di clearance delle vie aeree nei pazienti con bronchiectasie, particolarmente in quelli con secrezioni viscose o tappi di muco. 1
- La European Respiratory Society indica che la soluzione salina ipertonica somministrata quotidianamente migliora la funzione polmonare nei pazienti con fibrosi cistica. 2
- Studi dimostrano che l'inalazione di soluzione salina ipertonica (7% NaCl) produce un'accelerazione sostenuta della clearance mucociliare e migliora la funzione polmonare, con incrementi del FEV1 del 6,62% rispetto al basale. 3
Meccanismo d'Azione
- La soluzione ipertonica aumenta il volume del liquido sulla superficie delle vie aeree attraverso forze osmotiche, ripristinando la clearance mucociliare. 3
- L'effetto è più pronunciato nelle vie aeree bronchiali centrali più grandi, con accelerazione della clearance nei primi 30 minuti dopo l'inalazione. 4
- La soluzione salina ipertonica altera il trasporto ionico attraverso l'epitelio delle vie aeree in modo specifico, indipendentemente dal solo cambiamento di osmolarità. 5
Indicazioni Diagnostiche
Induzione dell'Espettorato
- La British Thoracic Society raccomanda l'inalazione di 20-30 mL di soluzione salina ipertonica al 2,7% per 10-15 minuti, solitamente con nebulizzatore ultrasonico, per indurre la produzione di espettorato per la raccolta di campioni diagnostici. 2, 1
- Questa tecnica è ampiamente utilizzata per raccogliere cellule infiammatorie e citochine nei pazienti asmatici. 2
Test di Provocazione Bronchiale
- La European Respiratory Society suggerisce che la soluzione salina ipertonica (tipicamente al 4,5%) può essere utilizzata per test di provocazione bronchiale nella valutazione dell'asma, inclusa la valutazione di potenziali subacquei con storia di asma. 2, 1
- Le principali indicazioni per l'uso di aerosol ipertonici sono identificare l'iperreattività bronchiale coerente con asma attiva o asma indotta da esercizio e valutare la responsività bronchiale che risponderà al trattamento con farmaci antinfiammatori. 2
- Il test con aerosol ipertonico è un'alternativa all'esercizio o all'iperventilazione per identificare pazienti con broncospasmo indotto da esercizio. 2
Precauzioni e Controindicazioni Essenziali
Pretrattamento Obbligatorio
- L'American College of Physicians raccomanda che il pretrattamento con un broncodilatatore β2-agonista è essenziale prima della somministrazione di soluzione salina ipertonica. 1
- Le soluzioni ipertoniche possono causare broncospasmo e infiammazione, quindi è necessario il controllo della funzione polmonare prima e immediatamente dopo la nebulizzazione. 2
Monitoraggio Durante la Somministrazione
- L'American Academy of Pediatrics raccomanda il monitoraggio della saturazione di ossigeno con ossimetria transcutanea durante e dopo la somministrazione, poiché può verificarsi desaturazione imprevedibile. 2, 1
- La desaturazione arteriosa di ossigeno può verificarsi durante l'induzione dell'espettorato e persistere successivamente. 2
Situazioni Speciali
- Nei pazienti con emottisi massiva, la soluzione salina ipertonica deve essere sospesa. 2
- Il panel di esperti ha espresso particolare preoccupazione per la maggiore probabilità che la soluzione salina ipertonica induca tosse e possa esacerbare l'emottisi. 2
- Nei pazienti con emottisi lieve, non è necessario interrompere le terapie aerosol. 2
Limitazioni nell'Uso Pediatrico
- L'American Academy of Pediatrics raccomanda che la soluzione salina ipertonica al 3% NON deve essere utilizzata per la bronchiolite a meno che il ricovero ospedaliero previsto non superi i 3 giorni. 1
Considerazioni Tecniche
Preparazione e Somministrazione
- È fondamentale utilizzare soluzioni isotoniche quando si preparano farmaci in soluzione salina, poiché sia le soluzioni ipotoniche che quelle ipertoniche possono compromettere la funzione polmonare causando broncospasmo. 2
- Non utilizzare mai acqua come diluente per la nebulizzazione—può causare broncospasmo. 6
- Il nebulizzatore deve produrre particelle nell'intervallo di 2-5 μm per raggiungere i bronchioli più piccoli. 2
Durata dell'Effetto
- L'accelerazione della clearance mucociliare è più pronunciata nei primi 30 minuti dopo l'inalazione nelle regioni polmonari centrali. 4
- L'effetto della soluzione salina ipertonica è completamente reversibile con lavaggio per 3 minuti. 5
- Quando misurata 4 ore dopo la somministrazione, la clearance mucociliare può rallentare rispetto al basale, probabilmente riflettendo la deplezione del muco delle vie aeree dopo la somministrazione acuta. 4