Are occlusive dressings better than normal bandages for wound care?

Le medicazioni occlusive sono superiori ai cerotti normali per la cura delle ferite

Sì, le medicazioni occlusive sono superiori ai cerotti normali per la guarigione delle ferite superficiali pulite, poiché promuovono una guarigione più rapida, riducono il dolore e migliorano la qualità della cicatrizzazione mantenendo un ambiente umido. 1

Raccomandazioni delle linee guida principali

Le linee guida dell'American Heart Association e American Red Cross del 2024 raccomandano esplicitamente:

• È ragionevole coprire ferite superficiali pulite e abrasioni con una medicazione occlusiva per promuovere la guarigione (raccomandazione di classe 2a, livello di evidenza B-R) 1

• Le medicazioni occlusive come film, petrolato, idrogel e medicazioni a base di cellulosa/collagene producono una guarigione migliore rispetto alle medicazioni asciutte 1

Meccanismi di superiorità delle medicazioni occlusive

Le medicazioni occlusive offrono vantaggi multipli rispetto ai cerotti tradizionali:

• Accelerano la riepitelizzazione prevenendo la disidratazione del tessuto e la morte cellulare 2, 3
• Riducono significativamente il dolore quando applicate sulle ferite 3, 4
• Promuovono l'angiogenesi e aumentano la degradazione del tessuto necrotico 3
• Facilitano l'interazione dei fattori di crescita con le cellule bersaglio 3
• Producono cicatrici di qualità superiore rispetto alle medicazioni asciutte 4

Quando NON usare medicazioni occlusive: avvertenze critiche

Esistono situazioni specifiche in cui le medicazioni occlusive devono essere evitate:

Siti di gastrostomia percutanea (PEG)

• Le medicazioni occlusive devono essere evitate nei primi giorni dopo l'inserimento di PEG perché promuovono un ambiente umido che può portare alla macerazione cutanea 1
• Utilizzare invece medicazioni sterili traspiranti che non trattengono l'umidità 1

Ferite contaminate o infette

• Le ferite causate da morsi animali o umani, o contaminate con saliva, devono essere valutate in una struttura medica e non semplicemente coperte con medicazioni occlusive 1
• Se si sviluppano segni di infezione (rossore, gonfiore, drenaggio maleodorante, aumento del dolore o febbre), rimuovere la medicazione e cercare assistenza medica 1

Tipi di medicazioni occlusive disponibili

Le medicazioni occlusive includono diverse categorie 5:

• Film trasparenti: mantengono l'umidità e permettono la visualizzazione
• Schiume (foam): assorbono l'essudato mantenendo l'umidità
• Idrocolloidi: creano un gel a contatto con l'essudato
• Idrogel: aggiungono umidità alle ferite secche
• Alginati: altamente assorbenti per ferite essudative

Protocollo pratico di applicazione

Per ferite superficiali pulite:

1. Pulire la ferita con acqua corrente del rubinetto o soluzione salina sterile (non è necessario usare antisettici come povidone-iodio) 1

2. Applicare la medicazione occlusiva appropriata al livello di essudato:

   • Ferite secche: idrogel o petrolato 5
   • Essudato moderato: idrocolloidi o schiume 5
   • Essudato abbondante: alginati o schiume ad alta assorbenza 5

3. Cambiare la medicazione secondo necessità, ma non necessariamente ogni giorno se la medicazione rimane intatta e non ci sono segni di infezione 5

4. Monitorare per segni di infezione e rimuovere immediatamente la medicazione se compaiono sintomi preoccupanti 1

Evidenza sulla riduzione delle infezioni

Contrariamente alle preoccupazioni comuni, le medicazioni occlusive non aumentano il rischio di infezione clinica rispetto alle terapie tradizionali 3, 4. Non vi è indicazione che medicazioni antibiotiche o antibatteriche migliorino la guarigione o riducano i tassi di infezione nelle ferite pulite 1.