Il Test Dito-Naso fa Parte dell'Esame Neurologico
Il test dito-naso (finger-to-nose test) è una componente fondamentale dell'esame neurologico, specificamente utilizzato per valutare la coordinazione degli arti superiori e l'atassia cerebellare. 1
Contesto dell'Esame Neurologico
Il test dito-naso viene eseguito come parte della valutazione neuromotoria completa, che include:
- Valutazione della coordinazione e dell'atassia degli arti: Il test richiede al paziente di toccare alternativamente il proprio naso e il dito dell'esaminatore con gli occhi aperti, poi ripetere il movimento con gli occhi chiusi 1
- Punteggio nell'ambito della scala NIHSS: Nella National Institutes of Health Stroke Scale, il test dito-naso è incluso nella sezione 7 (Limb Ataxia), dove si valuta anche il test tallone-tibia 1
- Sistema di punteggio standardizzato: Si assegna 0 punti per assenza di atassia, 1 punto per atassia in un arto, 2 punti per atassia in due arti 1
Applicazione nell'Esame Pediatrico
Nell'esame neuromotorio dei bambini, il test dito-naso viene utilizzato per:
- Valutazione delle difficoltà di pianificazione motoria sequenziale (prassia): Permette di differenziare la disprassia dai problemi di forza e dai disturbi extrapiramidali 1
- Identificazione di disfunzioni neuromotorie: L'andatura instabile o il tremore durante il test possono essere segni di debolezza muscolare 1
- Valutazione della coordinazione spaziotemporale: Il test misura oggettivamente la coordinazione attraverso parametri come il tempo di esecuzione e la traiettoria del movimento 2
Caratteristiche Tecniche del Test
Il test viene eseguito con specifiche modalità:
- Posizione del paziente: Può essere eseguito da seduto o supino, con differenze significative nelle prestazioni (seduto richiede più tempo) 3
- Condizioni degli occhi: Si esegue prima con gli occhi aperti, poi con gli occhi chiusi per valutare la propriocezione 3
- Numero di ripetizioni: Tipicamente si richiedono 5 cicli di movimento per ciascun arto superiore 3
- Tempo di esecuzione: Nei soggetti sani di 15-34 anni, il tempo medio varia da 3,44 a 4,29 secondi per 5 cicli 3
Validità Clinica e Interpretazione
Il test dito-naso ha dimostrato validità clinica specifica:
- Validità di costrutto: Nei pazienti con ictus, l'87% della varianza del tempo di esecuzione è spiegata dalla coordinazione spaziotemporale tra spalla e gomito 2
- Validità convergente: Il tempo di esecuzione correla significativamente con la Fugl-Meyer Assessment (r = -0,67) e il Box & Blocks Test (r = -0,56) 2
- Validità discriminante: Un tempo di esecuzione superiore a 10,6 secondi discrimina tra compromissione lieve e moderata-grave, con ogni secondo aggiuntivo che rappresenta un aumento del 42% delle probabilità di maggiore compromissione 2
Considerazioni Pratiche Importanti
Attenzione: La valutazione soggettiva della dismetria e del tremore durante il test dito-naso ha dimostrato bassa affidabilità inter-valutatore (Kappa 0,36-0,40 per dismetria, 0,26-0,27 per tremore), mentre il tempo di esecuzione ha eccellente affidabilità (ICC 0,913-0,920) 4. Pertanto, è preferibile utilizzare misurazioni oggettive del tempo piuttosto che valutazioni soggettive della qualità del movimento.
Il test è particolarmente utile nell'identificazione dell'atassia cerebellare precoce, con accuratezza di classificazione del 74,4% nei pazienti pediatrici, ma meno affidabile per il disturbo della coordinazione dello sviluppo (24,8% di accuratezza) 5.