What are the most effective dietary regimens in ambulatory care?

Régimenes Alimentarios en Atención Ambulatoria

Los pacientes ambulatorios deben recibir planes de alimentación individualizados basados en patrones dietéticos de alta calidad nutricional (Mediterráneo, DASH, basados en plantas) con contenido consistente de carbohidratos en cada comida, evitando dietas restrictivas que aumentan el riesgo de sarcopenia y desnutrición. 1

Patrones Dietéticos Recomendados

Dieta Mediterránea, DASH y Basada en Plantas

• Estos patrones dietéticos mejoran el peso, la presión arterial, los objetivos glucémicos y lipídicos, y previenen complicaciones en pacientes ambulatorios 1
• Enfatizar vegetales, legumbres, granos enteros y ciertos cereales para aumentar la ingesta de fibra de 25 a 35 g/día (excepto en gastroparesia) 1
• Limitar el sodio a <2,300 mg/día considerando sabor, costo y disponibilidad 1

Composición de Macronutrientes

Proteínas:

• 1.0-1.2 g/kg/día si el paciente está sano 1
• 1.2-1.5 g/kg/día con enfermedades agudas o crónicas 1

• 1.5 g/kg/día en caquexia o sarcopenia 1

Carbohidratos:

• Utilizar planes de comidas con contenido consistente de carbohidratos (comparable día a día en desayuno, almuerzo y cena) 1
• Reducir la ingesta de azúcares simples en lugar de emprender dietas restrictivas cuando el paciente está en riesgo de desnutrición 1
• Elegir carbohidratos de vegetales, frutas, legumbres, granos enteros y lácteos 2

Grasas:

• Aproximadamente 30% de la energía total 1
• Modificaciones apropiadas de grasas con timing consistente de comidas y refrigerios 1

Estrategias de Implementación

Planificación de Comidas

• Proporcionar 5-6 comidas pequeñas al día para maximizar la absorción y minimizar el estrés metabólico 2
• Enfatizar alimentos densos en nutrientes: vegetales, legumbres, granos enteros, proteínas magras 2
• Evitar bebidas azucaradas y minimizar azúcares añadidos 2

Educación Nutricional

• La educación sobre planificación de comidas y conteo de carbohidratos mejora el control glucémico y simplifica la dosificación de insulina para aquellos con estilos de vida activos 1
• Enfoque de planificación de comidas que enfatiza tamaños de porciones y elección de alimentos saludables para aquellos con deterioro cognitivo 1

Ingesta Adecuada de Líquidos y Micronutrientes

• Ingesta adecuada de líquidos para prevenir estreñimiento e impactación fecal 1
• Considerar la ingesta objetivo de nutrientes específicos (calcio y vitamina D) 1
• Monitorear vitaminas A, D, E, K al menos cada 12 meses 2

Consideraciones Especiales por Población

Pacientes con Diabetes

• Vigilar las respuestas glucémicas a los cambios dietéticos en entornos ambulatorios 1
• Equilibrar la rigurosidad de los objetivos glucémicos con los riesgos de hipoglucemia 1
• Insulina posprandial de acción rápida con ajuste de dosis para la comida consumida beneficia a aquellos con ingesta variable de alimentos 1

Pacientes Adultos Mayores

• Evitar dietas restrictivas que aumentan el riesgo de sarcopenia y desnutrición en individuos ambulatorios 1, 3
• Considerar desafíos para una nutrición adecuada: finanzas, compra de alimentos, preparación de comidas, cambios en gusto y olfato, cambios en dentición y deglución, condición gastrointestinal, anorexia, deterioro cognitivo, depresión 1, 3
• Dietas densas en proteínas y energía para abordar nutrición inadecuada y/o pérdida de peso en fragilidad 1

Pacientes con Riesgo de Desnutrición

• Realizar tamizaje de desnutrición tempranamente, especialmente en entornos de atención aguda y domiciliaria 1
• Abordar la pérdida de peso con precaución considerando deficiencias nutricionales no intencionales 1
• Dieta densa en nutrientes para evitar complicaciones en individuos ambulatorios 1

Trampas Comunes a Evitar

Dietas Restrictivas

• No utilizar dietas hipocalóricas en atención ambulatoria ya que aumentan el riesgo de desnutrición 1
• Evitar planes de comidas como "sin dulces concentrados", "sin azúcar añadida", "bajo en azúcar" o "dietas diabéticas liberales" ya que no son apropiados 1
• No restringir grasa dietética a menos que haya indicaciones específicas 2

Consideraciones de Alcohol

• Considerar el impacto negativo del alcohol para aquellos con metabolismo deteriorado (especialmente debido a medicamentos) o con alto riesgo de eventos adversos 1

Monitoreo y Ajustes

• No permitir timing inconsistente de comidas con terapia de insulina 2
• Monitorear patrones de glucosa en sangre con cambios dietéticos 2
• La terapia nutricional médica (MNT) debe promoverse para la salud específica de la condición 1

Recursos Comunitarios y Apoyo

• La asesoría nutricional proporcionada por dietistas calificados es clínicamente efectiva y costo-efectiva, retornando aproximadamente €14-€63 por cada €1 gastado durante cinco años 4
• Considerar telesalud y asesoramiento grupal como métodos efectivos de entrega para aumentar el acceso a la atención 5
• Los dietistas son más efectivos en el asesoramiento de pacientes con sobrepeso u obesidad con factores de riesgo presentes en comparación con otros especialistas 4