What is the pharmacological treatment for a pregnant patient with hypertension?

Tratamiento Farmacológico para Hipertensión en el Embarazo (130/90 mmHg)

Recomendación Principal

Para una paciente embarazada con presión arterial de 130/90 mmHg, se debe iniciar tratamiento farmacológico antihipertensivo con metildopa, labetalol o nifedipino de liberación prolongada como primera línea, con el objetivo de mantener la presión arterial entre 110-135/80-85 mmHg. 1, 2, 3

Umbral para Iniciar Tratamiento

• El tratamiento farmacológico está indicado cuando la presión arterial es persistentemente ≥140/90 mmHg en mujeres embarazadas con hipertensión gestacional, hipertensión preexistente con hipertensión gestacional superpuesta, o cualquier hipertensión con disfunción orgánica o síntomas 4, 2, 3

• En su caso específico (130/90 mmHg), la paciente está en el rango donde el tratamiento puede iniciarse según las guías más recientes del American College of Cardiology, especialmente si hay factores de riesgo adicionales 1, 3

• El estudio CHAP demostró que tratar hipertensión crónica leve con objetivo <140/90 mmHg redujo significativamente complicaciones maternas y fetales (30.2% vs 37.0%, P<0.001) 4

Opciones de Primera Línea

Metildopa

• Tiene el registro de seguridad más largo con seguimiento documentado de los niños hasta 7.5 años de edad 2, 5
• Es considerada primera línea por la European Society of Cardiology y el American College of Cardiology 1, 2
• Dosis típica: iniciar con 250 mg 2-3 veces al día, ajustar según respuesta 5

Labetalol

• Tiene eficacia comparable a metildopa con perfil de seguridad sólido 1, 2, 6
• Es un bloqueador alfa/beta que puede usarse tanto oral como intravenoso 1, 6
• Ventaja: menos efectos secundarios molestos comparado con metildopa 7

Nifedipino de Liberación Prolongada

• Tiene perfil de seguridad sólido con dosificación una vez al día que mejora la adherencia 1, 2
• Es un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico recomendado como primera línea 1, 2
• Preferir formulación de liberación prolongada 2

Meta de Presión Arterial

• El objetivo terapéutico es mantener la presión arterial sistólica entre 110-140 mmHg y diastólica entre 80-85 mmHg 4, 2, 3
• ADVERTENCIA CRÍTICA: No permitir que la presión diastólica caiga por debajo de 80 mmHg, ya que esto puede comprometer la perfusión uteroplacentaria 4, 2, 3
• Este rango reduce el riesgo de hipertensión materna acelerada mientras minimiza el deterioro del crecimiento fetal 4

Medicamentos Absolutamente Contraindicados

• Los inhibidores de la ECA, bloqueadores de receptores de angiotensina (ARA-II) y inhibidores directos de renina están ESTRICTAMENTE CONTRAINDICADOS durante todo el embarazo debido a fetotoxicidad severa 4, 2, 5
• Si la paciente está tomando estos medicamentos, deben suspenderse inmediatamente y cambiarse a alternativas seguras 4, 2
• La espironolactona también está contraindicada 4

Manejo No Farmacológico Complementario

• Ejercicio de intensidad baja a moderada está recomendado para todas las mujeres embarazadas sin contraindicaciones para reducir el riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia 1, 2, 3
• Suplementación con calcio (≥1 g diario) puede ser beneficiosa, particularmente en mujeres de alto riesgo 1, 2, 3
• Aspirina en dosis bajas (75-100 mg diarios) iniciada antes de las 16 semanas de gestación está recomendada en mujeres con historia de preeclampsia de inicio temprano (<28 semanas) 2, 3
• Restricción de sodio (<2,300 mg/día) y patrón alimentario tipo DASH 3

Cuándo Escalar el Tratamiento

• Hipertensión severa (≥160/110 mmHg) requiere hospitalización y tratamiento urgente 1, 2, 3
• Para emergencias hipertensivas, labetalol intravenoso es la opción preferida 2, 7
• Hidralazina intravenosa también es efectiva y segura para manejo agudo 4, 7
• El nitroprusiato de sodio solo debe usarse cuando todos los demás tratamientos fallan debido al riesgo de intoxicación fetal por cianuro 1, 2

Monitoreo Esencial

• Monitoreo materno debe incluir mediciones de presión arterial en casa y en clínica 3
• Monitoreo fetal debe incluir evaluación inicial para confirmar bienestar fetal y vigilancia ecográfica seriada si hay restricción del crecimiento fetal 3
• Vigilancia estrecha es esencial para detectar signos tempranos de preeclampsia 1

Consideraciones Especiales para su Caso (130/90 mmHg)

• Aunque 130/90 mmHg está por debajo del umbral tradicional de 140/90 mmHg, las guías más recientes del American College of Cardiology recomiendan considerar tratamiento a partir de ≥130/80 mmHg en contextos específicos 4
• La decisión de iniciar tratamiento en este rango debe considerar: presencia de hipertensión gestacional, hipertensión crónica preexistente, proteinuria, síntomas, o disfunción orgánica 2, 3
• Si la paciente tiene hipertensión crónica sin complicaciones, el umbral tradicional es ≥150/95 mmHg persistente 2

Seguimiento Postparto

• Los medicamentos antihipertensivos deben retirarse lentamente durante días, no abruptamente, ya que las convulsiones eclámpsicas pueden desarrollarse en el período postparto temprano 2
• Todas las mujeres deben ser revisadas a los 3 meses postparto para asegurar que la presión arterial, el análisis de orina y las anormalidades de laboratorio se hayan normalizado 2
• Se recomienda revisión médica anual de por vida, ya que las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia tienen riesgo cardiovascular aumentado significativamente a largo plazo 2, 3