Suplementación de Calcio en Antecedente de Preeclampsia
Para pacientes con antecedente de preeclampsia, se debe indicar carbonato de calcio en dosis de 1.0-1.5 g de calcio elemental diario, dividido en dosis de no más de 500 mg por toma, iniciando desde el primer contacto prenatal hasta el parto. 1
Formulación y Presentación Recomendada
El carbonato de calcio es la formulación preferida debido a su menor costo y alta biodisponibilidad, proporcionando 40% de calcio elemental por peso. 1, 2
Opciones Prácticas de Presentación:
- Tums EX: Proporciona 300 mg de calcio elemental por tableta; se necesitarían 5 tabletas diarias para alcanzar 1,500 mg 2
- Tums Ultra: Proporciona 400 mg de calcio elemental por tableta; se necesitarían aproximadamente 4 tabletas diarias 2
- Tums 500: Proporciona 500 mg de calcio elemental por tableta; se necesitarían 3 tabletas diarias 2
Protocolo de Dosificación
La administración debe ser dividida en 2-3 tomas diarias, con no más de 500 mg de calcio elemental por dosis para maximizar la absorción y minimizar efectos gastrointestinales. 1, 2
- Tomar las tabletas con las comidas para optimizar la absorción, ya que el carbonato de calcio requiere ácido gástrico para su disolución adecuada 2
- La dosis total diaria recomendada es de 1,200-1,500 mg (incluyendo ingesta dietética) 3
Evidencia de Eficacia
La suplementación con calcio previene aproximadamente la mitad de los casos de preeclampsia en poblaciones con baja ingesta dietética de calcio. 4, 1
- Tanto dosis bajas (<1 g/día) como dosis altas (≥1 g/día) son igualmente efectivas en reducir el riesgo de preeclampsia a la mitad (RR 0.49 para ambas dosis) 5
- Un estudio en adolescentes ecuatorianas demostró reducción del riesgo de 12.35% (3.2% vs 15.5% en placebo, p<0.001) con 2 g diarios 6
- El metaanálisis de dosis bajas mostró reducción consistente del riesgo (RR 0.38; IC 95% 0.28-0.52) 7
Momento de Inicio
Iniciar la suplementación desde el primer contacto prenatal hasta el parto, sin esperar hasta las 20 semanas de gestación. 1
- La OMS originalmente recomendaba inicio a las 20 semanas, pero la evidencia sugiere que el inicio más temprano puede ser beneficioso 4
- Para facilitar la adherencia, el calcio debe administrarse rutinariamente junto con otros suplementos prenatales 4
Co-administración con Hierro: Punto Crítico
El calcio y el hierro-ácido fólico pueden y deben tomarse juntos, ya que los efectos clínicos del calcio sobre la absorción de hierro son mínimos. 1
- La OMS recomienda no separar la administración de calcio y hierro, ya que esto crea un régimen innecesariamente complejo que reduce la adherencia 4, 1
- Aunque existe un efecto inhibitorio agudo del calcio sobre la absorción de hierro in vitro, los estudios clínicos no demuestran efectos significativos 4
Consideraciones Especiales
Pacientes con ERGE o Sensibilidad Gastrointestinal:
- Considerar citrato de calcio en lugar de carbonato de calcio, ya que no requiere ácido gástrico para su absorción 1, 2
- El carbonato de calcio tiene mayor probabilidad de causar estreñimiento y distensión abdominal 2
Pacientes con Medicamentos Reductores de Ácido:
- Preferir citrato de calcio sobre carbonato de calcio en pacientes que toman inhibidores de bomba de protones o antagonistas H2 2
Límites de Seguridad
No exceder 2,000-2,500 mg de calcio elemental total diario de todas las fuentes para evitar riesgo aumentado de cálculos renales y potenciales eventos cardiovasculares. 1, 2
- Los beneficios de la suplementación superan sustancialmente los riesgos, considerando la magnitud y severidad de la mortalidad materna y perinatal relacionada con preeclampsia 1
Errores Comunes a Evitar
- No esperar datos de evaluación de ingesta dietética: La falta de datos sobre ingesta habitual de calcio no debe impedir la implementación, especialmente en poblaciones de bajos recursos donde la ingesta es típicamente <900 mg/día 1, 8
- No recomendar separación del hierro: Esto crea un régimen innecesariamente complejo que reduce la adherencia sin beneficio clínico demostrado 1
- No administrar dosis únicas >500 mg: Tomar más de 500 mg de calcio elemental a la vez reduce la eficiencia de absorción 2
Poblaciones Objetivo
La suplementación es particularmente crítica cuando: