Detección del Hematoma Subdural Agudo en TAC
Un hematoma subdural agudo es visible inmediatamente en la tomografía computarizada (TAC) sin contraste desde el momento del sangrado, apareciendo típicamente como una colección hiperdensa (blanca/brillante) en forma de media luna entre el cráneo y el cerebro. 1
Características de Imagen Inmediata
La TAC sin contraste detecta el hematoma subdural agudo con sensibilidad del 100% desde el momento de su formación, siendo el estándar de oro para el diagnóstico de hemorragia aguda debido a su disponibilidad, rapidez y alta precisión diagnóstica 1
El hematoma aparece como una colección hiperdensa (60-80 unidades Hounsfield) en las primeras 24-72 horas después del trauma, lo que lo hace fácilmente visible en la TAC inicial 1
Consideraciones Temporales Críticas
Detección Hiperaguda (Primeras Horas)
En casos raros durante la fase hiperaguda (primeros minutos a 1-2 horas), el hematoma puede aparecer heterogéneo o incluso isodenso (misma densidad que el cerebro) si existe anemia severa concomitante (hemoglobina <8-10 g/dL), lo que puede dificultar el diagnóstico 2
La angiografía por TAC (CTA) puede detectar extravasación activa de contraste dentro del hematoma subdural, indicando sangrado activo y alto riesgo de expansión, lo cual es visible inmediatamente durante el estudio 1, 3
Evolución en las Primeras 24 Horas
La expansión del hematoma ocurre en 26% de los pacientes dentro de la primera hora y en un 12% adicional a las 20 horas, pero la expansión después de 24 horas es extremadamente rara (0%) 1, 4
Se recomienda TAC de control a las 6 y 24 horas en pacientes neurológicamente estables para excluir expansión del hematoma 1, 4
Trampas Diagnósticas a Evitar
Hematoma Isodenso
La anemia severa puede causar que un hematoma subdural agudo aparezca isodenso (misma densidad que el cerebro) en la TAC, dificultando su detección y potencialmente comprometiendo el manejo del paciente 2
En estos casos, buscar signos indirectos como desplazamiento de la línea media, compresión de surcos corticales, o borramiento de cisternas basales 2
Resolución Rápida
En casos excepcionales (principalmente ancianos con atrofia cerebral), el hematoma subdural agudo puede resolverse completamente en menos de 24 horas debido al lavado por fuga de líquido cefalorraquídeo hacia el espacio subdural 5, 6
Esta resolución rápida puede ocurrir en 6 de 8 pacientes con hematomas de densidad mixta y delgados, especialmente cuando hay fuga de LCR asociada 5
Protocolo de Imagen Recomendado
TAC sin contraste es la modalidad de primera línea y debe realizarse emergentemente en todo paciente con sospecha de hematoma subdural agudo 1
La resonancia magnética (RM) con secuencias gradient-echo es igualmente sensible que la TAC para detectar sangrado agudo, pero no es práctica en el contexto de emergencia debido a contraindicaciones, tiempo de adquisición y disponibilidad limitada 1
En pacientes anticoagulados, se requiere TAC de control a las 24 horas incluso si la TAC inicial es negativa, debido al riesgo de sangrado tardío (1.4-4.5%) 4