What can be done for nocturnal shoulder and scapular pain that disrupts sleep?

夜间肩胛骨疼痛导致睡眠中断的处理

对于夜间肩胛骨区域疼痛导致睡眠中断的患者，应首先调整睡眠姿势避免侧卧于疼痛侧，同时实施睡眠卫生教育和疼痛管理的综合方案。1

睡眠姿势调整（首要措施）

**避免侧卧于疼痛的肩膀一侧是关键的第一步。**研究明确显示67%的单侧肩痛患者习惯性地睡在疼痛侧，这种姿势会加重症状2。侧卧位时胸廓的重量对肩部产生持续压迫，导致组织损伤和疼痛加剧3。

• 立即改变睡眠姿势：如果您习惯侧卧，应改为仰卧位，或侧卧于无痛的一侧2, 3
• 如果与伴侣同床，可以考虑更换床的哪一侧睡觉，因为76%的患者倾向于背对伴侣睡觉，这可能影响您侧卧的方向2
• 使用枕头支撑：在疼痛侧手臂下方放置枕头以减轻压力3

睡眠卫生干预

由于疼痛与睡眠障碍存在双向关系，改善睡眠质量本身可以减轻疼痛4, 5。EULAR指南明确建议对睡眠障碍患者进行睡眠卫生教育1。

• 询问睡眠障碍的具体原因：包括疼痛、持续担忧、不良睡眠习惯1
• 提供睡眠卫生基础教育：固定作息时间、避免睡前刺激性活动、保持卧室环境舒适1
• 如果睡眠障碍严重持续，应转诊至睡眠治疗专家或专业睡眠诊所1

疼痛评估与管理

需要明确疼痛的性质以指导治疗方向1。

排除神经病理性疼痛

如果疼痛伴有以下特征，需考虑神经病变1, 6：

• 烧灼感、电击样疼痛、刺痛1, 6
• 轻触即痛（异常性疼痛）6
• 夜间疼痛显著加重且伴有麻木刺痛1, 6
• 这类疼痛需要使用三环类抗抑郁药、度洛西汀或加巴喷丁类药物6

肩袖损伤相关疼痛

如果疼痛与肩部活动相关，91-93%的肩袖损伤患者会出现夜间疼痛7：

• 夜间疼痛强度通常为5.5分（10分制）7
• 100%的肩袖损伤患者报告睡眠质量下降7
• 这类患者需要转诊至骨科或物理治疗师进行评估7

非药物治疗选择

EULAR指南推荐多种非药物干预措施用于疼痛管理1：

• 按摩治疗：可以每天1-2次，每次10-30分钟，持续1-7天，针对背部、足部和手部1
• 音乐治疗：可缓解非操作性和操作性疼痛1
• 冷敷治疗：在疼痛区域应用冰袋10分钟1
• 放松技术：包括深呼吸、渐进性肌肉放松1

药物治疗考虑

如果非药物措施效果不佳1：

• 咨询现有止痛药使用情况：包括处方药和非处方药，评估用药频率是否安全1
• 考虑非甾体抗炎药（NSAIDs）：口服或局部用药1
• 如需进一步药物治疗，应转诊至专科医生1

重要注意事项

疼痛与睡眠形成恶性循环：睡眠不足会放大疼痛感知，而疼痛又进一步干扰睡眠4, 5。因此必须同时处理两个问题，而不是仅关注疼痛5。

避免常见误区：

• 不要认为侧卧于疼痛侧可以"压住"疼痛，这实际上会加重损伤2, 3
• 不要忽视睡眠障碍的评估和治疗，它与疼痛同等重要1, 5
• 如果症状持续或加重，必须寻求专业评估以排除肩袖撕裂等结构性损伤7