Doses de Vitamina B12 para Tratamento Oral de Manutenção
Para tratamento oral de manutenção da deficiência de vitamina B12, a dose recomendada é de 1000-2000 microgramas (1-2 mg) por dia, conforme diretrizes da OMS e sociedades de nutrição clínica. 1
Protocolo de Dosagem para Manutenção Oral
Dose Padrão de Manutenção
- 1000 microgramas (1 mg) por dia é a dose oral de manutenção mais amplamente recomendada após a fase inicial de tratamento 1, 2
- Esta dose é eficaz mesmo em pacientes com anemia perniciosa ou problemas de absorção 1, 3
- A suplementação oral de 1000-2000 microgramas diários é tão eficaz quanto a administração intramuscular para corrigir anemia e sintomas neurológicos 2, 4
Doses Específicas por Situação Clínica
Para deficiência dietética simples:
- 125-250 microgramas por dia após o primeiro mês de tratamento com 1000 microgramas diários 5
- Esta dose menor é suficiente quando não há problemas de absorção 5
Para anemia perniciosa ou má absorção:
- 1000 microgramas (1 mg) por dia indefinidamente 1, 5
- Esta dose mais alta compensa a absorção reduzida através da difusão passiva 3
Para pacientes pós-cirurgia bariátrica:
- 1000 microgramas por dia por via oral indefinidamente 1, 2
- Alternativamente, 1000 microgramas a cada 3 meses por via intramuscular 1
Para pacientes com ressecção ileal >20 cm:
- 1000 microgramas por dia por via oral como alternativa à via intramuscular 1
- Tratamento deve ser vitalício devido à perda permanente da capacidade de absorção 6
Considerações Importantes sobre Absorção
Mecanismo de Absorção Oral
- Doses orais de 1000-2000 microgramas funcionam através de dois mecanismos: absorção mediada por fator intrínseco (limitada a 1-2 microgramas) e difusão passiva (aproximadamente 1% da dose total) 3
- Com doses de 1000 microgramas, cerca de 10 microgramas são absorvidos por difusão passiva, quantidade suficiente para corrigir a deficiência 3
Quando Preferir Via Intramuscular
A via oral pode não ser adequada em situações específicas:
- Sintomas neurológicos graves ou deficiência severa (preferir IM inicialmente para melhora mais rápida) 2
- Problemas de deglutição ou má adesão ao tratamento 3
- Pacientes que não respondem à terapia oral após 3 meses 1
Algoritmo de Tratamento de Manutenção
Passo 1: Após fase inicial de tratamento
Passo 2: Monitoramento
- Verificar níveis de B12 aos 3 meses, depois aos 6 e 12 meses no primeiro ano 6
- Após estabilização, monitoramento anual 6
- Meta: manter B12 sérica >300 pmol/L e homocisteína <10 μmol/L 1, 6
Passo 3: Ajuste de dose
- Se níveis não normalizarem após 3 meses com 1000 microgramas/dia, aumentar para 2000 microgramas/dia 1
- Se sintomas neurológicos persistirem, considerar mudança para via intramuscular 1
Armadilhas Comuns a Evitar
Nunca administrar ácido fólico antes de tratar a deficiência de B12, pois pode mascarar a anemia enquanto permite progressão irreversível de danos neurológicos 1, 6
Não interromper o tratamento após normalização dos níveis, especialmente em pacientes com anemia perniciosa, ressecção ileal ou cirurgia bariátrica, que necessitam tratamento vitalício 1, 6
Não subestimar a eficácia da via oral: estudos demonstram que oral é tão eficaz quanto intramuscular, com menor custo e maior conveniência 3, 4
Considerações sobre Formulações
- Hidroxocobalamina ou metilcobalamina são preferíveis à cianocobalamina em pacientes com disfunção renal, pois a cianocobalamina requer depuração renal do componente cianeto 1, 6
- Em pacientes com doença renal, a cianocobalamina está associada a aumento de eventos cardiovasculares (HR 2.0) 6
Populações Especiais
Idosos (>75 anos):
- Mesma dose de 1000 microgramas/dia 1
- Monitoramento mais frequente devido à maior prevalência de deficiência metabólica (18.1% em >80 anos) 6
Gestantes pós-cirurgia bariátrica:
- 1000 microgramas por dia via oral ou 1000 microgramas a cada 3 meses IM 1
- Verificar níveis a cada 3 meses durante gestação 6
Pacientes com doença de Crohn com envolvimento ileal: