La dieta non ha praticamente alcun impatto sui livelli di lipoproteina(a)
I livelli di lipoproteina(a) sono determinati geneticamente per il 70-90% e rimangono sostanzialmente stabili per tutta la vita, rendendo la dieta e le modifiche dello stile di vita inefficaci nel ridurli. 1, 2
Perché la dieta non funziona per la Lp(a)
La Lp(a) è fondamentalmente diversa da altri lipidi come LDL-colesterolo o trigliceridi. Le sue concentrazioni plasmatiche sono principalmente determinate dal locus genico LPA che codifica l'apolipoproteina(a), con una minore influenza dal locus APOE 1. Questo significa che:
- Le variazioni genetiche nel gene LPA determinano i livelli circolanti di Lp(a), non l'assunzione alimentare 1, 2
- I livelli rimangono relativamente costanti durante tutta la vita di una persona, indipendentemente dai cambiamenti dietetici 3
- Gli interventi dietetici e sullo stile di vita hanno poco o nessun effetto sui livelli di Lp(a) 2, 4
Evidenza dalla ricerca sul metabolismo
Gli studi sul metabolismo della Lp(a) hanno dimostrato che le misure dietetiche e l'esercizio fisico sono senza effetto significativo sui livelli di Lp(a) 4. Questo contrasta nettamente con LDL-colesterolo, dove la riduzione dei grassi saturi nella dieta può produrre riduzioni del 10-15%.
Implicazioni cliniche importanti
Questo ha conseguenze pratiche fondamentali:
- Non perdere tempo consigliando modifiche dietetiche specifiche per abbassare la Lp(a) - concentrati invece sulla riduzione aggressiva di LDL-colesterolo e altri fattori di rischio modificabili 1, 5
- Le diete a basso contenuto di grassi possono paradossalmente aumentare la Lp(a) in alcuni pazienti, contribuendo al "rischio residuo" nonostante la gestione ottimale della dieta 1
- I pazienti con Lp(a) elevata necessitano di terapia farmacologica specifica, non consigli sullo stile di vita 5, 6
Opzioni terapeutiche efficaci (non dietetiche)
Poiché la dieta non funziona, le uniche strategie efficaci sono:
- Niacina: riduce la Lp(a) del 30-35% a dosi fino a 2000 mg/die, interferendo con la trascrizione dell'apo(a) 6, 2
- Inibitori PCSK9: riducono la Lp(a) del 20-30% attraverso un aumento della clearance mediata dal recettore LDL 5, 2
- Aferesi lipoproteica: riduce la Lp(a) fino all'80%, riservata ai casi più gravi con eventi cardiovascolari ricorrenti 1, 6
- Nuovi agenti RNA (in fase di studio): possono ridurre la Lp(a) fino al 90-95% bloccando la sintesi epatica 7, 8
Attenzione comune da evitare
Non commettere l'errore di dire ai pazienti con Lp(a) elevata di "migliorare la dieta e fare più esercizio" come strategia primaria. Questo è inefficace e ritarda il trattamento appropriato. La gestione deve concentrarsi sulla riduzione aggressiva di LDL-colesterolo (obiettivo <70 mg/dL) e sulla considerazione di terapie specifiche per la Lp(a) come niacina o inibitori PCSK9 5, 6.