Trattamento della Febbre nei Bambini: Quando Abbassarla
Raccomandazione Principale
La febbre nei bambini dovrebbe essere trattata con antipiretici solo quando è associata a disagio o malessere del bambino, non in base a una soglia specifica di temperatura. L'obiettivo primario è migliorare il comfort generale del bambino, non normalizzare la temperatura corporea 1, 2.
Principi Fondamentali del Trattamento
La Febbre Non È Pericolosa di Per Sé
- La febbre è un meccanismo fisiologico benefico che aiuta a combattere le infezioni, non è la malattia primaria 1
- Non esistono evidenze che la febbre peggiori il decorso di una malattia o causi complicanze neurologiche a lungo termine 1
- La febbre raramente è dannosa al di sotto di 41,7°C 3
- Anche temperature di 39-40°C non richiedono trattamento automatico se il bambino appare confortevole 2
Quando Utilizzare gli Antipiretici
Gli antipiretici (paracetamolo o ibuprofene) sono raccomandati solo quando la febbre è associata a disagio del bambino 2. I criteri per il trattamento includono:
- Il bambino appare irritabile, letargico o a disagio 1
- Il bambino ha difficoltà a dormire o alimentarsi a causa della febbre 2
- Il benessere generale del bambino è compromesso 1
Cosa NON Fare
- Non svegliare un bambino che dorme per somministrare antipiretici 4
- Non utilizzare metodi fisici per ridurre la febbre (spugnature, bagni freddi), eccetto nei casi di ipertermia 2
- Non combinare o alternare paracetamolo e ibuprofene - questa pratica è sconsigliata nonostante possa essere più efficace, per il rischio di dosaggio errato 1, 2
- Non somministrare antipiretici a bambini afebrili per "prevenire" la febbre 1, 3
Dosaggio degli Antipiretici
Principi Generali
- Il dosaggio deve essere basato sul peso del bambino, non sull'età 2
- La via orale è preferibile a quella rettale quando possibile 2
- Il paracetamolo e l'ibuprofene hanno efficacia e sicurezza sostanzialmente equivalenti nei bambini sani 1
Considerazioni Speciali
- Ibuprofene non è raccomandato in bambini con varicella o disidratazione 2
- Ibuprofene e paracetamolo non sono controindicati in bambini febbrili con asma 2
- Nei neonati, il paracetamolo può essere utilizzato con dosaggio aggiustato per età gestazionale 2
- Cautela in caso di insufficienza epatica/renale grave o malnutrizione severa 2
Soglie di Temperatura per la Valutazione Clinica
Definizione di Febbre
- Temperatura rettale ≥38,0°C (100,4°F) è la definizione standard per bambini sotto i 3 anni 5, 6
- Per bambini più grandi, temperature orali ≥37,6°C richiedono attenzione 5
Soglie per Ulteriori Indagini (Non per Trattamento)
Queste soglie guidano la valutazione diagnostica, non il trattamento antipiretico:
- Bambini >3 mesi con temperatura ≥39°C (102,2°F): considerare radiografia toracica se leucociti >20.000/mm³ 7
- Bambini 3-36 mesi con temperatura ≥39°C e leucociti ≥15.000/mm³: considerare terapia antibiotica empirica per possibile batteriemia occulta 7
- Febbre ≥39°C aumenta la prevalenza di infezioni urinarie nei lattanti 7
Educazione dei Genitori: Punti Chiave
Cosa Osservare
L'aspetto clinico del bambino è più importante del livello preciso di temperatura 5, 6. I genitori devono essere istruiti a monitorare:
- Livello di attività e reattività del bambino 1
- Capacità di alimentarsi e idratarsi adeguatamente 1
- Segni di malattia grave (difficoltà respiratoria, letargia estrema, cianosi) 6
Quando Contattare il Medico
- Neonati <28 giorni con febbre devono sempre essere ospedalizzati 8, 9
- Lattanti 1-3 mesi con febbre richiedono valutazione completa 8
- Febbre persistente >2-3 giorni senza miglioramento 9
- Peggioramento delle condizioni cliniche indipendentemente dalla temperatura 9
Errori Comuni da Evitare
"Fever Phobia" tra Medici e Genitori
- Il 65% dei pediatrici crede erroneamente che la febbre stessa possa essere pericolosa 4
- Il 72% dei pediatrici raccomanda sempre o spesso il trattamento della febbre, spesso a temperature di 38,3-38,9°C 4
- Questa pratica contribuisce alla "fever phobia" dei genitori e all'uso inappropriato di antipiretici 4, 3
Pratiche Inappropriate
- Somministrare antipiretici a bambini afebrili può essere ridotto con educazione appropriata dei genitori 3
- L'uso di antipiretici non previene le convulsioni febbrili né gli effetti avversi dei vaccini 2
- L'uso recente di antipiretici può mascherare la febbre e la gravità della malattia 8
Algoritmo Decisionale Pratico
Il bambino ha febbre documentata (≥38°C rettale)?
Il bambino appare a disagio, irritabile o ha difficoltà a dormire/alimentarsi?
Il bambino sta dormendo?
Rivalutare dopo 24-48 ore: