Gestione del Bambino di 3 Anni con Febbre Alta e Rifiuto Alimentare
Questo bambino richiede una valutazione medica urgente da parte di un medico di medicina generale o pediatra entro poche ore, con somministrazione di antipiretici, incoraggiamento all'idratazione, e monitoraggio stretto per segni di deterioramento. 1
Valutazione Immediata della Gravità
Il rifiuto alimentare in un bambino di 3 anni con febbre a 39°C rappresenta un segno di allarme che richiede attenzione medica diretta. 2 Sebbene la saturazione di ossigeno sia rassicurante al 98%, il rifiuto di alimentarsi può portare rapidamente a disidratazione, che è un criterio di ricovero ospedaliero. 2
Segni critici da valutare immediatamente:
- Segni di distress respiratorio: frequenza respiratoria marcatamente aumentata, rientramenti intercostali, respiro grunting 2
- Segni di disidratazione grave: mucose secche, ridotta diuresi, tempo di refill capillare prolungato 2
- Stato di coscienza alterato o letargia marcata 2, 3
- Segni di sepsi: pallore estremo, ipotensione, bambino "floppy" 2
Gestione Domiciliare Iniziale (Se Non Presenti Criteri di Ricovero)
Terapia antipiretica:
- Somministrare paracetamolo (acetaminofene) 15 mg/kg ogni 4-6 ore o ibuprofene 10 mg/kg ogni 6-8 ore per migliorare il comfort del bambino 1, 4, 5
- Il dosaggio deve essere basato sul peso corporeo, non sull'età 5
- L'obiettivo è migliorare il benessere generale del bambino, non normalizzare la temperatura 4
Idratazione aggressiva:
- Offrire frequentemente piccole quantità di liquidi (acqua, soluzioni reidratanti orali, brodo) 1
- Se il bambino rifiuta completamente i liquidi per più di 6-8 ore, è necessaria una valutazione medica urgente 2
Quando Richiedere Valutazione Medica Urgente
Il bambino deve essere visto da un medico entro 2-4 ore se: 2, 1
- Febbre >38.5°C con tosse e rifiuto alimentare persistente
- Vomito per più di 24 ore 2
- Sonnolenza eccessiva o difficoltà a risvegliare il bambino 2, 3
- Peggioramento dei sintomi respiratori 1
Criteri di Ricovero Ospedaliero
Il bambino richiede ricovero immediato se presenta: 2
- Segni di distress respiratorio: frequenza respiratoria >40/min, rientramenti, grunting 2
- Disidratazione grave con incapacità di mantenere l'idratazione orale 2
- Saturazione di ossigeno ≤92% in aria ambiente 2, 1
- Alterazione dello stato di coscienza 2
- Convulsioni complicate o prolungate 2
Considerazioni sulla Terapia Antibiotica
Gli antibiotici non sono indicati routinariamente per un'infezione respiratoria virale semplice. 1 Tuttavia, se il bambino presenta:
- Febbre >38.5°C con tosse e uno dei seguenti: difficoltà respiratorie, otalgia grave, vomito >24 ore, o sonnolenza, deve essere valutato per possibile sovrainfezione batterica 2
- In questi casi, co-amoxiclav è l'antibiotico di scelta per bambini sotto i 12 anni per coprire S. pneumoniae, S. aureus e H. influenzae 1
Terapia Antivirale
Se si sospetta influenza e il bambino è sintomatico da meno di 48 ore:
- Considerare oseltamivir se febbre >38.5°C con sintomi influenzali 1
- L'oseltamivir è più efficace se iniziato entro 48 ore dall'esordio dei sintomi 1
Istruzioni per il Follow-up
Il bambino deve essere rivalutato dal medico se: 2, 1
- Non migliora entro 48 ore dall'inizio del trattamento 2
- Peggiora in qualsiasi momento 2, 3
- Sviluppa nuovi sintomi preoccupanti: aumento della difficoltà respiratoria, incapacità di bere, peggioramento della febbre, letargia, cianosi 6
Avvertenze Importanti
Evitare metodi fisici di raffreddamento (spugnature, bagni freddi) che sono sconsigliati e possono causare disagio al bambino senza benefici clinici. 5
Non utilizzare combinazioni o alternanze di antipiretici (paracetamolo + ibuprofene) poiché aumentano il rischio di errori di dosaggio senza evidenza di beneficio superiore. 4, 5
La fisioterapia respiratoria non è indicata e può essere controproducente nei bambini con infezioni respiratorie acute. 2